脑卒中康复指南4

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1、推荐1．推荐所有的病人应给予一个有关体格、认知和行为功能的临床评价，以确定他们准备的恢复驾驶。在个别的情况下，其安全顾虑由家属或医疗组判定，应当要求病人通过由执照单位组织的州公路考试。每个医疗机构都应熟悉他们所在州的有关卒中后驾驶的法律。2．涉及到遗留缺损病人的适应性驾驶指导计划，医疗组建议的推荐目的是使功能缺损最小化、消除安全顾虑，并且保证病人能够通过州的驾驶考试。讨论对于卒中后病人的机动车辆的事故发生率还没有一个总体的统计数字。但是，大多数的卒中病人是年老的司机，可能有遗留的功能缺损，所以被认为发生机动车辆事

2、故的危险性更高，因为在每公里的驾驶路程中，年老的司机（没有卒中）涉及到更多致命性的机动车辆事故。该统计数字与许多因素有关；因此应当谨慎不要作过度的推断。通常卒中后病人的临床检查与州公路驾驶考试的通过/未通过率之间仅有轻到中度的相关性。证据见表20表20．证据推荐来源QE总体质量R1，对于病人运动、认知和行为功能的临床评估以确定准备重新开始驾车工作组的一致意见Ⅲ差Ⅰ2，参考为遗留缺损个体制定的适应性驾驶计划工作组的一致意见Ⅲ差ⅠQE代表证据的质量；R指推荐（见附B）J-5．性功能背景性问题关系到性功能和卒中后身体形

3、象的改变。性活动通常在卒中后减少或停止，但是对于大多数卒中后病人来说，性仍然是一个重要的问题。性问题通常不被引起充分的注意，尽管证据显示病人与他们的伴侣容易接受坦白地讨论。推荐推荐当卒中后病人和他们的伴侣准备好时，应在康复期间讨论有关的性问题，并且在转到社区以后再次得到关注。讨论最重要的信息是在卒中后性活动没有处置不当。但是，双方都应认识到并适应对运动、感觉、自尊心困难造成的潜在影响。干预措施强调有效沟通交流、分担顾虑、制定合适的方法以避免疲劳（例如体位、前戏和时间的安排）的重要性。K．严重卒中和/或大部分依赖以

4、及功能恢复的预后很差的病人那些发生了严重卒中或者ADL大部分依赖以及功能恢复的预后很差的病人不是康复干预措施的候选者。在照顾这些病人时，应教育家属和陪护以下内容：预防卒中的再发，潜在并发症和心理障碍的体征和症状，药物的服用方法，12需介助的ADL作业（例如转移、洗浴、体位、穿衣、进食、如厕和修饰），吞咽技巧，营养和水的补充，膀胱造瘘管的管理，皮肤的护理，挛缩变形，营养管的使用，家庭的训练（关节活动度），以及性功能。家庭成员应该接受有关安排家庭护理的建议，对于病人的长期照顾是有益的。L．卒中后病人的住院康复住院康复

5、被定义为“住院病人在一个独立的康复医院或者急性期管理医院的康复单元的期间所进行的康复”。“住院病人”一词也一般被用于指病人在治疗期间住在该住所内，无论是在一个急性期管理医院，一个康复医院还是一个护理机构。M．确定最佳的管理水平目的为康复管理提供最佳的环境背景临床医生决定应该提供的住院康复服务的最佳环境。有了卒中康复专业化的多学科小组后，病人的预后更好。首先需要确定病人的护理级别，应该是病人的医学和功能状态（例如运动和认知）。见章节Ⅳ-D和-F。应根据社会支持的背景做出决定以便于护理。推荐1．强烈推荐应在一个组织有

6、序、协同配合的急性卒中后康复管理环境中提供康复服务。讨论目前已有并发表了有关评价适合于康复干预级别的医学状态必要性的证据（见章节Ⅱ，“康复管理的提供”）。循证的康复临床实践已经使用与功能状态相关的有效的工具量表。组织有序、协同配合的康复管理已经证明了最佳的卒中预后。证据见表21表21．证据推荐来源QE总体质量R1，组织有序、协同配合的急性期后住院康复管理改善预后。见章节Ⅱ，“康复管理的提供”Ⅰ良好AQE代表证据的质量；R指推荐（见附B）N．教育病人/家属，达到共同决定康复方案和治疗计划目的确保了解治疗组、家属和陪

7、护在卒中康复过程中的共同目标，使得病人的功能恢复和社会协调能力达到最佳效果。背景在康复过程中目标处于中心地位，因为康复涉及到行为的改变。应用病人超过治疗计划的目标来创造康复服务提供的连贯性，是通常使用的一个方法；然而，不是在所有的康复环境下都适合应用。目标的确定是为了使病人积极参与和进入到“康复小组”中。确立目标时应同时展望到近期和远期。12推荐1．推荐治疗组和家属/陪护达到共同决定病人的康复计划。●治疗组应根据恢复的期望来计划康复和治疗的首选环境。●向病人和家属讲述治疗的选择权，包括康复和痊愈的过程、预后、估计

8、住院的时间、治疗的频率以及出院的标准。●病人、家属、陪护和康复组成员应该为康复和首选的治疗决定最佳的环境。2．推荐由病人、家属和康复组一致制定的特定目标来指导康复计划。3．推荐家属/陪护参与康复会议，并训练他们在需要时给予病人功能活动的辅助。4．推荐病人和陪护的教育应通过互动式的、书面表格的形式提供。提供给病人和家属一个信息包，其中可能包括有关重新驾驶、病人权利/职责、支