中国脑卒中康复指南

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1、脑卒中的康复--------------------------2011版国家指南学习笔记提要前言脑卒中康复治疗管理体系脑卒中功能障碍和康复治疗脑卒中后继发障碍的康复前言高致残率高发病率脑卒中高复发率致残率↓↓↓康复训练一级康复二级康复三级康复脑卒中康复治疗管理体系一级康复在急诊或神经内科的常规治疗及早期康复治疗。一级康复多在发病后14天以内开始。一级康复评定初期评定病情严重程度评价功能残疾的评价并发症的评价一级康复评定病情严重程度的评价并发症的评价和预防功能评价的具体内容⑴量表：NIHSS⑵在发病后起初

2、24小时内应用。⑶16分以上预后极可能是死亡或严重功能不全，而6分以下则预示恢复良好。⑴吞咽障碍⑵呼吸障碍⑶营养不良和脱水⑷皮肤破溃⑸深静脉血栓⑹尿便障碍⑺是否有疼痛⑻骨质疏松⑼癫痫发作⑽预防跌倒⑴功能障碍评价：交流功能，运动功能，认知功能，感觉功能和情绪⑵个人能力评价：ADL和IADL⑶环境支持度评价：家庭、看护者和社区的支持度康复训练内容良肢位摆放关节被动活动早期床边坐位保持坐位平衡训练康复中心和综合医院中的康复医学科进行运动、感觉、交流、认知、吞咽、等等围绕ADL康复进行中期评定训练内容涵义二级康复

3、在社区或家中的继续康复治疗社区康复医生三级康复三级康复根据患者居住环境制定康复计划并负责实施训练功能障碍运动感觉认知情绪排泄心肺言语语言吞咽脑卒中的功能障碍和康复治疗运动功能障碍运动再学习开始时间减重步行强制运动方法选择治疗强度肌力训练痉挛防治运动功能障碍尽早接受全面的康复治疗，在病情稳定后即可介入WHO标准当患者生命体征平稳，神经系统症状不再进展48小时以后开始介入康复治疗。时间的选择“九五”课题在脑卒中后2周内开始康复，可获得较好的康复效果。脑卒中康复康复治疗开始时间1.没有现成的有关康复强度或持续时

4、间的准则。治疗强度要考虑到患者的体力、耐力和心肺功能情况，在条件许可的情况下，适当增加训练强度是有益的康复治疗强度2.功能电刺激治疗给予适当的渐进式抗阻训练，进行肌力强化训练肌肉无力是影响运动功能恢复的主要因素之一241肌电生物反馈疗法与常规康复治疗相结合3肌力训练3.213痉挛姿势异常肌肉短缩疼痛和关节挛缩痉挛的防治4.速度依赖的紧张性牵张反射过度活跃的表现首选口服药药注射无创的治疗方法抗痉挛肢位的摆放、关节活动度训练、痉挛肌肉的牵拉和伸展夹板疗法等全身性肌肉痉挛口服抗痉挛药物如巴氯芬、替扎尼定局部肌肉

5、痉挛A型肉毒毒素是阶梯式的，开始采用保守的疗法，逐渐过渡到侵入式疗法手术下肢为主的难治性肌肉痉挛鞘内注射巴氯芬选择性脊神经后根切断术脊髓背根入口区破坏痉挛的治疗康复训练方法建议①康复治疗个体化。②以具体任务为导向。③功能电刺激和常规训练相结合可以更好地改善上肢运动功能和步行能力传统的：肌力增强训练、关节活动度训练，神经生理学方法如Bobath、PNF新兴的：强制性运动疗法、减重步行训练、运动再学习方案等。康复训练方法的选择5.涵义限制健侧上肢活动，达到强制使用和强化训练患肢的目的适用对象治疗方法患侧腕关节

6、伸展达到20°以上，每个手指伸展达到10°以上；没有感觉和认知功能的缺损每天6小时，每周训练5天，同时使用手套和吊带限制健侧上肢的使用，连续进行两周强化训练强制性运动疗法6.主要作用适用对象早期应用在步行速度、步行持续时间、平衡和步态对称性脑卒中3个月后有轻到中度步行障碍的患者早期病情稳定，轻到中度步行障碍的患者在严密监护下可以试用减重步行训练7.理论基础1功能恢复主要依靠脑的可塑性，重新获得运动能力是一个再学习的过程。2注重把训练内容转移到日常生活中去独特之处3在促进脑卒中后运动功能障碍的恢复训练方面，

7、MRP显示出一定的潜力。临床应用运动再学习方案(MRP)8.浅感觉深感觉建议①痛触觉刺激、冰-温水交替温度刺激②选用恰当的姿势对实物进行触摸筛选等③Rood疗法。①须将感觉训练与运动训练结合起来②获得自身体会采用经皮电刺激联合常规治疗可能提高感觉功能感觉障碍认知障碍早期筛查药物治疗临床表现结构和视空间功能、记忆力、执行功能、定向力、注意力障碍MMSEMoCAHDSWAIS改善→安理申预防和延缓→尼莫地平治疗→盐酸美金刚持续情感低落、兴趣减退为主要特征的心境障碍1.抗抑郁药物：选择性5-羟色胺再摄取抑制剂2

8、.心理治疗全面评价中应涵盖心理史；量表：HAMA、HAMD高达40%~50%，其中约15%为重度抑郁，可伴严重自杀倾向甚至自杀行为。概念发病率评定治疗PSD情绪障碍APSD康复目标BC减少并最终消除心理障碍的所有症状和体征恢复心理、社会和职业功能，保持良好心理状态尽量减少复发和再发的可能性高达40%的脑卒中患者中存在交流障碍。最常见的交流障碍是失语症和构音障碍。概述①进行针对性治疗。②早期康复训练并适当增加训练强度、集中强制性