黄从新 ICD和RFCA时代,胺碘酮在治疗VA和预防SCD中的地位课件.ppt

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1、ICD和RFCA时代，胺碘酮在治疗VA和预防SCD中的地位黄从新ICD的应用范围及价值RFCA的应用范围及价值胺碘酮在VA和预防SCD中的地位内容ICD应用范围及价值ICD植入的适应证Ⅰ类VF或血流动力学异常的持续性VT引起心脏骤停的幸存者，排除其他完全可逆性病因（证据级别A）器质性心脏病伴自发性持续性VT，无论是否伴有血流动力学障碍（证据级别B）不明原因的晕厥，电生理检查诱发血流动力学不稳定的持续性VT或VF（证据级别B）MI40天后，LVEF≤0.35，NYHAⅡ或Ⅲ级（证据级别B）非缺血性DCM，LVEF≤0.35，NYHAⅡ或Ⅲ级（证据级别B）MI致

2、LVD，MI发生40天后，LVEF≤0.30，NYHAI级（证据级别A）MI相关的非持续性VT，LVEF≤0.40，电生理检查诱发出VF或持续性VT（证据级别B）（2008年ACC/AHA/HRS指南）Ⅱa类不明原因的晕厥，显著左室功能异常，非缺血性DCM（证据级别C）持续性VT，左室功能正常或接近正常（证据级别C）HCM有一项及一项以上和有主要SCD危险因素（证据级别C）ARVD/C有一项以上主要SCD危险因素（证据级别C）LQTS在应用β受体阻滞剂情况下，仍出现晕厥和/或VT（证据级别B）院外等待心脏移植者（证据级别C）Brugada综合征，有晕厥史（证据级别

3、C）Brugada综合征，记录到VT发作，但未引起心脏骤停（证据级别C）CPVT，应用β受体阻滞剂后，仍出现晕厥和/或VT（证据级别C）心脏结节病、巨细胞性心肌炎、南美洲锥虫病（证据级别C）Ⅱb类非缺血性DCM，LVEF≤0.35，NYHA心功能I级（证据级别C）有SCD危险因素的LQTS（证据级别B）晕厥伴严重器质性心脏病，有创和无创性检查均不能明确晕厥的原因（证据级别C）与猝死相关的家族遗传性心肌病（证据级别C）左室心肌致密化不全（证据级别C）Ⅲ类（禁忌证）符合ICD植入指证（Ⅰ、Ⅱa、Ⅱb），但预期寿命短于1年（证据级别C）无休止的VT或VF（证据级别C）患

4、有精神性疾病，植入ICD可能会加重精神症状，或不能定期随诊者（证据级别C）药物难治性NYHAIV级心衰患者，不准备接受心脏移植或植入CRT-D治疗（证据级别C）不明原因的晕厥，无器质性心脏病，未能诱发VT（证据级别C）外科手术或FRCA或能够根治的VF或VT（证据级别C）无器质性心脏病，引起VT的病因完全可逆（证据级别B）预防VA和SCD，ICD推荐类别和证据级别（2006ACC/AHA/ESEVA、SCD指南）MI伴LVD，EF≤0.30，NYHAⅡ、Ⅲ级（Ⅰ类推荐、证据级别A）MI伴LVD，EF≤0.30，NYHAⅠ级（Ⅱa类推荐、证据级别B）非缺血性心肌病，

5、EF≤0.30，NYHAⅡ、Ⅲ级（Ⅰ类推荐、证据级别B）非缺血性心肌病，EF≤0.30，NYHAⅠ级（Ⅱb类推荐、证据级别B）ICD的局限性若在清醒时电击，极度痛苦，产生恐惧，精神失常价格贵，电击次数有限，不适合儿童和VA频发者误感知，误识别触发不适当放电器械植入的相关并发症因机械故障等约5%的ICD植入者未能幸免SCDICD的效能EF≤0.35者发生SCD只占左室功能不全猝死的30％，以EF为主要依据，植入ICD作为SCD的一级预防，在随访的4－5年，ICD发挥作用的不足30％Circulation,2006:114(2):101-103应用EF≤0.35指标作

6、为预防性ICD植入标准，大概植入10个ICD，才获救一个SCD者，表明ICD应用效/价比低，即成本太高N.EnglJMed,2005:352(3):255-237ICD与常规AAD治疗的比较与AAD治疗比较，ICD使死亡率降低23%~55%ICD时代，ICD防治VA、SCD的地位缺血性或非缺血性心脏病伴LVD者，EF≤0.30或0.35（两指南EF不同），NYHAⅡ~Ⅲ级，植入ICD是基本防治措施预防SCD：ICD优于AADRFCA应用范围及价值RFCA的专家共识（适应证）（2009EHRA/HRS指南）结构性心脏病患者（包括既往MI、DCM、AVRC/D），

7、推荐VTRFCA有症状的SMVT，包括ICD终止的VT，使用AAD治疗后VT复发以及AAD不耐受或不接受者控制非短暂可逆原因所致的SMVT或VT风暴频发可引起心室功能障碍的PVC、NSVT或VT的患者束支折返性或分支折返性VTAAD效果欠佳的反复发作的持续多形性VT和VF，存在可标测消融的疑似触发灶使用至少一种Ⅰ类或Ⅲ类AAD时，至少发作一次SMVT既往MI，反复发作SMVTLVEF<0.30，预期寿命超过1年，适合选择胺碘酮以外的治疗方法既往MI而残存LVEF尚可（＞0.35）且血流动力学能耐受的SMVT者，即使AAD治疗有效者无结构性心脏病患者，推荐特发性VT

8、FRCA造