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时间:2020-07-25
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1、ICD和RFCA时代,胺碘酮在治疗VA和预防SCD中的地位黄从新ICD的应用范围及价值RFCA的应用范围及价值胺碘酮在VA和预防SCD中的地位内容ICD应用范围及价值ICD植入的适应证Ⅰ类VF或血流动力学异常的持续性VT引起心脏骤停的幸存者,排除其他完全可逆性病因(证据级别A)器质性心脏病伴自发性持续性VT,无论是否伴有血流动力学障碍(证据级别B)不明原因的晕厥,电生理检查诱发血流动力学不稳定的持续性VT或VF(证据级别B)MI40天后,LVEF≤0.35,NYHAⅡ或Ⅲ级(证据级别B)非缺血性DCM,LVEF≤0.35,NYHAⅡ或Ⅲ级(证据级别B)MI致
2、LVD,MI发生40天后,LVEF≤0.30,NYHAI级(证据级别A)MI相关的非持续性VT,LVEF≤0.40,电生理检查诱发出VF或持续性VT(证据级别B)(2008年ACC/AHA/HRS指南)Ⅱa类不明原因的晕厥,显著左室功能异常,非缺血性DCM(证据级别C)持续性VT,左室功能正常或接近正常(证据级别C)HCM有一项及一项以上和有主要SCD危险因素(证据级别C)ARVD/C有一项以上主要SCD危险因素(证据级别C)LQTS在应用β受体阻滞剂情况下,仍出现晕厥和/或VT(证据级别B)院外等待心脏移植者(证据级别C)Brugada综合征,有晕厥史(证据级别
3、C)Brugada综合征,记录到VT发作,但未引起心脏骤停(证据级别C)CPVT,应用β受体阻滞剂后,仍出现晕厥和/或VT(证据级别C)心脏结节病、巨细胞性心肌炎、南美洲锥虫病(证据级别C)Ⅱb类非缺血性DCM,LVEF≤0.35,NYHA心功能I级(证据级别C)有SCD危险因素的LQTS(证据级别B)晕厥伴严重器质性心脏病,有创和无创性检查均不能明确晕厥的原因(证据级别C)与猝死相关的家族遗传性心肌病(证据级别C)左室心肌致密化不全(证据级别C)Ⅲ类(禁忌证)符合ICD植入指证(Ⅰ、Ⅱa、Ⅱb),但预期寿命短于1年(证据级别C)无休止的VT或VF(证据级别C)患
4、有精神性疾病,植入ICD可能会加重精神症状,或不能定期随诊者(证据级别C)药物难治性NYHAIV级心衰患者,不准备接受心脏移植或植入CRT-D治疗(证据级别C)不明原因的晕厥,无器质性心脏病,未能诱发VT(证据级别C)外科手术或FRCA或能够根治的VF或VT(证据级别C)无器质性心脏病,引起VT的病因完全可逆(证据级别B)预防VA和SCD,ICD推荐类别和证据级别(2006ACC/AHA/ESEVA、SCD指南)MI伴LVD,EF≤0.30,NYHAⅡ、Ⅲ级(Ⅰ类推荐、证据级别A)MI伴LVD,EF≤0.30,NYHAⅠ级(Ⅱa类推荐、证据级别B)非缺血性心肌病,
5、EF≤0.30,NYHAⅡ、Ⅲ级(Ⅰ类推荐、证据级别B)非缺血性心肌病,EF≤0.30,NYHAⅠ级(Ⅱb类推荐、证据级别B)ICD的局限性若在清醒时电击,极度痛苦,产生恐惧,精神失常价格贵,电击次数有限,不适合儿童和VA频发者误感知,误识别触发不适当放电器械植入的相关并发症因机械故障等约5%的ICD植入者未能幸免SCDICD的效能EF≤0.35者发生SCD只占左室功能不全猝死的30%,以EF为主要依据,植入ICD作为SCD的一级预防,在随访的4-5年,ICD发挥作用的不足30%Circulation,2006:114(2):101-103应用EF≤0.35指标作
6、为预防性ICD植入标准,大概植入10个ICD,才获救一个SCD者,表明ICD应用效/价比低,即成本太高N.EnglJMed,2005:352(3):255-237ICD与常规AAD治疗的比较与AAD治疗比较,ICD使死亡率降低23%~55%ICD时代,ICD防治VA、SCD的地位缺血性或非缺血性心脏病伴LVD者,EF≤0.30或0.35(两指南EF不同),NYHAⅡ~Ⅲ级,植入ICD是基本防治措施预防SCD:ICD优于AADRFCA应用范围及价值RFCA的专家共识(适应证)(2009EHRA/HRS指南)结构性心脏病患者(包括既往MI、DCM、AVRC/D),
7、推荐VTRFCA有症状的SMVT,包括ICD终止的VT,使用AAD治疗后VT复发以及AAD不耐受或不接受者控制非短暂可逆原因所致的SMVT或VT风暴频发可引起心室功能障碍的PVC、NSVT或VT的患者束支折返性或分支折返性VTAAD效果欠佳的反复发作的持续多形性VT和VF,存在可标测消融的疑似触发灶使用至少一种Ⅰ类或Ⅲ类AAD时,至少发作一次SMVT既往MI,反复发作SMVTLVEF<0.30,预期寿命超过1年,适合选择胺碘酮以外的治疗方法既往MI而残存LVEF尚可(>0.35)且血流动力学能耐受的SMVT者,即使AAD治疗有效者无结构性心脏病患者,推荐特发性VT
8、FRCA造
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