心内 1 房颤药物治疗 蒋文平教授 070310 更新课件.ppt

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1、房颤药物治疗苏州大学附属一院蒋文平2007年3月1.AF分类(1)初发AF(2)阵发AF自限性(3)持续性AF转复恢复窦律(4)持久AF转复失败或不转复2.AF发病率(1)<40岁人群年发病率0.1％(2)一般人群发病率0.4-1％(3)80岁以上发病率8％(4)75岁以上女性AF多于男性3.AF后果(1)AF使总死亡率上升，卒中发生率增加，引发HF，尤其女性(2)HF引发AF，AF加重HF(3)AF病人死亡率比窦律者增加1倍(4)非瓣膜AF缺血性卒中5％/年，5－7倍于无AF者4.相关心律失常(1)AT、AFL(2)典型AFL

2、规则锯齿状f波II、III、avF倒置、V1直立频率240－320次/分，2:1－4:1传导(3)AFAFL5.AF治疗(1)室率控制(2)复律、窦律维持(3)抗凝治疗6.AF心室率控制I类推荐治疗(1)持续或持久性AF，应用BBs或non-DHP-CCBs控制室率(B)(2)不合并旁道静注BB(esmolol、metoprolol、propranolol)；non-DHP-CCB(verapamil，Diltiazem)用于急性控制HR。低血压、HF时不能应用(B)(3)HF者，不合并旁道可静注地高辛、AM控制HR(B)(4)

3、地高辛口服，控制静息状态的HR和HF、LVD时的HR(B)IIa类推(1)地高辛加用BBs或non-DHP-CCB控制静息和运动时HR，药物选择应个体化，剂量调整避免心率过慢(B)(2)药物控制不满意，采取房室结或旁道消融(B)(3)静注AM控制HR，用于其他方法无效或有禁忌症者(C)(4)AF和旁道患者电转复尚不需要，静注普酰胺或依布利特转成窦律(C)IIb类推荐(1)BBs、non-DHP-CCBs、地高辛单用或合用控制静息和运动HR不满意，口服AM有助于控制HR(C)(2)血流动力学稳定的AF+WPW、静注普酰胺、AM、丙

4、吡胺、依布利特(B)(3)药物不能控制HR，或心速引起心肌病，采用AVN消融控制HR(C)III类推荐(1)洋地黄不是控制阵发性AF心室率的唯一药物(B)(2)AVN消融不能用于未尝试过药物控制HR的AF病人(3)不推荐non-DHP-CCBs用于失代偿HF的AF病人(4)不推荐洋地黄、non-DHP-CCBs用于AF+预激病人7.药物控制HR1.急诊控制(1)无HF、不伴旁道，BBs、non-DHP－CCBs(IC/B)(2)AF+WPW普酰胺(IIa、C)AM(IIb、B)(3)AF+HF无旁道地高辛I、BAMIIa、C(其

5、他药物无效)2.慢性治疗(1)通常情况BBs(I、C)non-DHP-CCB(I、B)(2)HF无旁道地高辛(I、C)AM(IIb、C)8.AM在AF室率控制治疗中地位(1)AM是AFHR控制有效药物(2)AM控制HR常用于①AF常规治疗HR不能控制②AF合并HF病人(3)AM常采用静注负荷方法，控制HR长期口服控制HR，AM不是一线用药(4)AM具BB、CCB作用，减慢AVN传导，在AF+WPWHR控制中属IIb选择9.药物转复AFI类推荐：氟卡尼、杜非利特、普罗帕酮、依布利特用于药物转复(A)IIa类推荐：(1)AM(A)(

6、2)普罗帕酮、氟卡尼单剂口服用于下列院外病人是安全的(C)△SNA、AVN正常者△无BBB△QT间期正常△无Brugada综合症△心脏无结构异常用前给BBs或non-DHP-CCBs(3)并不需要快速转律的阵发性、持续性AF，可选AM(C)IIb类推荐奎尼丁或普酰胺可用于转复AF，但其有益作用未能确定(C)III类推荐：(1)地高辛、sotalol用作AF转复药可能是有害的，不推荐(A)(2)奎尼丁、普酰胺、丙吡胺、多非利特不能在院外应用转复AF(B)10.AF≦7天复律推荐药物(ACC/AHA/ESC2006)有效药物Dofe

7、tilide口服IAFlecainide口服或ivIAIbutilideivIAPropafenone口服或ivIAAmiodarone口服或ivIIaA较小有效或尚未充分研究的药物DisopyramideivIIbBprocainamideivIIbBQuinidine口服IIbB不应用的药物Digoxin口服或ivIIIASotalol口服或ivIIIA11.AF>7天复律推荐药物(ACC/AHA/ESC2006)有效的药物DOfetilide口服IAAmiodarome口服或ivIIaAibutilideivIIaA较小有

8、效或尚未充分研究的药物DispyramideivIIbBFlecainide口服IIbBprocainamideivIIbCpropafenone口服或ivIIbBQuinidine口服IIbB不应用的药物Digoxin口服或ivIIIBSotalol口服或iv