循环系统常见疾病的主要及体征课件.ppt

《循环系统常见疾病的主要及体征课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、循环系统常见疾病的主要及体征河南科技大学第一附属医院心血管内科杜来景心脏瓣膜病是由于炎症、粘液样变性、退行性改变、缺血性坏死、先天性畸形、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜结构（包括瓣叶、瓣环、腱索、或乳头肌）的功能或结构异常，导致瓣口狭窄及（或）关闭不全。二尖瓣最常受累，其次为主动脉瓣。二尖瓣狭窄（mitralstenosisMS）概述：MS最常见病因为风湿热。2/3为女性。半数无急性风湿热史，但多有链球菌扁桃体炎或咽峡炎史。急性风湿热后至少2年形成明显二尖瓣狭窄。单纯二尖瓣狭窄占风心病的25%，二尖瓣狭窄伴关闭不全占40%。主动脉瓣常同时受累。先

2、天性畸形或结缔组织疾病，老年二尖瓣退行性病变为少见病因。二尖瓣狭窄症状：劳力性呼吸困难，夜间阵发性呼吸困难，可有咳嗽咳血。二尖瓣狭窄体征：视诊：二尖瓣面容，心尖搏动左移；触诊：心尖部可及舒张期震颤；叩诊：向左下扩大，呈梨型心；听诊：心尖区隆隆样舒张中晚期杂音，递减递增型，局限，左侧卧位清晰。S1、开瓣音、P2或分裂，GrahamSteell杂音二尖瓣狭窄二尖瓣关闭不全（mitralincompetence，MI）概述：收缩期二尖瓣关闭依赖二尖瓣结构和左心室结构和功能的完整性，其中任何部位异常均可导致二闭。二尖瓣关闭不全症状：1、急性：轻度MI

3、仅有劳力性呼吸困难，严重反流很快发生急性左心衰竭，甚至心源性休克。2、慢性：轻度可终身无症状；严重返流者表现疲乏无力，肺淤血症状如咳嗽、呼吸困难较晚出现。二尖瓣关闭不全体征：望诊：心尖向左下移位触诊：心尖部有抬举感叩诊：心界向左下扩大，晚期双侧扩大听诊：心尖部吹风样全收缩期杂音，粗糙、3级以上，向左腋下或左肩胛下区传导，S1减弱，可闻及P2亢进分裂。二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全的全收缩期杂音在心尖区明显，并向左腋下和左肩胛下区传导体征主动脉瓣狭窄（AS）概述：（一）风心病：几乎无单独的主动脉瓣狭窄，大多伴关闭不全和二尖瓣损害。（二）先天性畸形：1

4、、先天性二叶瓣畸形；2、其它先天性主动脉瓣畸形；（三）退行性老年钙化性主A瓣狭窄。（四）其他少见原因大的赘生物阻塞瓣口，如真菌性感染性心内膜炎，SLE，类风湿关节炎伴瓣叶节结性增生等主动脉瓣狭窄（AS）症状：出现晚。呼吸困难，心绞痛，晕厥为典型主动脉瓣狭窄常见的三联症主动脉瓣狭窄体征：望诊：心尖搏动正常触诊：抬举感，可扪及震颤叩诊：心界正常或向左下扩大听诊：S1正常，主A钙化则A2减弱或消失，可闻及S4，严重狭窄者S2逆分裂；胸骨右缘第二肋间喷射性收缩期杂音，粗糙且响亮，3级以上，向颈部传导，A2减弱，反常分裂。主动脉瓣狭窄主动脉瓣关闭不全（AI

5、）概述：由主动脉瓣及或主动脉根部疾病所致（一）急性1、感染性心内膜炎致瓣膜穿孔或瓣周脓肿2、创伤3、主动脉夹层:夹层水肿使主动脉瓣环扩大,瓣环瓣叶撕裂4、人工瓣撕裂主动脉瓣关闭不全（AI）概述：（二）慢性1、主动脉瓣疾病（1）风心病：（2）感染性心内膜炎：（3）先天性畸形：①二叶主动脉瓣占单纯关闭不全的1/4；②室缺时无冠瓣失去支持引起关闭不全；（4）主动脉瓣粘液样变性；（5）强直性脊柱炎2、主动脉根部扩张引起瓣环扩大，瓣叶不能对合（1）梅毒性主动脉炎；（2）Marfan综合症；（3）强直性脊柱炎；（4）特发性升主动脉性扩张；（5）严重HT和或动

6、脉粥样硬化致升主动脉瘤主动脉瓣关闭不全（AI）症状：急性轻者可无症状。重者可出现急性左心衰和低血压。慢性代偿期长，多年无症状,甚至耐受运动。首先出现心悸、心前区不适，头部强烈搏动感等晚期左心衰竭；心绞痛较主动脉瓣狭窄时少；常有体位性头晕，但晕厥罕见。主动脉瓣关闭不全（AI）体征：望诊：心尖搏动向左下移位触诊：心尖搏动向左下移位，有抬举感叩诊：向左下扩大，心界呈靴型听诊：主动脉瓣第二听诊区叹气样舒张期杂音，递减型，向下传导至心尖部，可及AustinFlint杂音；由于脉压大，可及水冲脉、颈动脉搏动、点头运动、毛细血管搏动、枪击音、Duroziez双

7、重杂音主动脉瓣关闭不全毛细血管搏动征心包积液症状：胸痛、呼吸困难、发热、咳嗽、浮肿、腹胀等原发病症状心包积液症状：心包由脏层和壁层组成，二者之间为心包腔心包腔内含少量（30~50ml）液体临床上以急性心包炎和慢性缩窄性心包炎常见心包积液症状：胸痛、呼吸困难、发热、咳嗽、浮肿、腹胀等原发病症状心包积液体征：望诊：心尖搏动减弱或消失触诊：心尖搏动减弱或消失叩诊：心界向两侧扩大，随体位改变听诊：心包摩擦音，心音遥远；Kussmaul征，奇脉、Ewart征心力衰竭症状：左心衰：乏力、进行性劳力性呼吸困难、SOP、端坐呼吸、咳嗽、泡沫痰、咯血右心衰：恶心呕

8、吐、腹胀、腹痛、尿少、夜尿、体重增加心力衰竭左心衰体征：疲乏无力头昏、失眠尿少苍白紫绀心动过速血压降低心力衰竭右心衰体征：颈静脉充盈或怒