外科感染病人护理-文档资料课件.ppt

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1、教学目标了解外科感染特点及分类、病因及其转归临床表现熟悉常见化脓性感染的概念、临床表现、治疗原则及其护理评估、护理诊断、护理措施掌握破伤风、气性坏疽的病因、临床表现、治疗原则及其护理要点掌握全身性感染的临床表现及其护理要点1第一节概述感染（infection）致病微生物侵入人体后导致的局部或全身炎症反应的病理过程。外科感染（surgicalinfection）需要外科手术治疗的感染性疾病和发生在创伤、手术、器械检查或有创性检查、治疗后等并发的感染。2外科感染的特点多为几种细菌引起的混合感染与手术和创伤有关有突出的局部症状和体征局部炎症全身感染3外科

2、感染的分类一．按致病菌种类和病变性质分类非特异性感染（一菌多病或多菌一病）特异性感染（一菌一病）4二、按病变进程分类慢性感染亚急性感染急性感染——3周以内持续超过2个月——5全身性感染的常见致病菌1、革兰染色阴性杆菌大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌、拟杆菌三低现象（低温、低血压、低白细胞）2、革兰染色阳性球菌金黄葡萄球菌、溶血性链球菌、肠球菌3、真菌条件性感染6感染的病因一．病菌的致病因素1.病菌的自身结构：粘附因子、荚膜；2.致病菌的数量与增殖速率;3.病菌毒素：胞外酶、外毒素、内毒素.7二、机体的易感性局部因素:皮肤或粘膜破损、管腔阻塞、留置导管处理

3、不当、局部组织缺血或血供障碍等2.全身因素:严重创伤或休克、慢性消耗性疾病长期使用肾上腺皮质激素、化疗、放疗严重营养不良、免疫缺陷等条件因素：二重感染（superinfection）8三、按照感染发生的情况原发感染继发感染混合感染二重感染条件性感染医院内感染9二重感染：在应用广谱或联合抗生素治疗某种感染的过程中，原先的致病菌被抑制，但耐药性细菌大量繁殖，使病情加重。条件性或机会性感染：当人体局部或全身的抗感染能力降低时，本来栖息于人体但未致病的菌群可以变成致病微生物，所引起的感染。10感染的病理生理局部反应：红、热---组织胺、5羟色胺等分泌毛细血

4、管扩张肿-----炎性渗出液↑痛-----化学物质刺激神经末梢全身反应：嗜中性C释放致热因子代谢↑、WBC↑中枢性高热11外科感染的转归炎症完全吸收、消退局限化→脓肿转为慢性感染全身性扩散12感染的临床表现局部表现：红、肿、热、痛、功能障碍全身症状：头痛、发热、乏力、贫血、感染性休克特异性表现：破伤风—强直性肌痉挛气性坏疽—皮下捻发音13辅助检查（一）实验室检查1．血常规检查2．生化检查3．分泌物作细菌培养及药敏试验（二）影像学检查：B超、X线、CT、MRI14外科感染的治疗局部治疗非手术治疗制动、休息外用消炎药物理疗法手术治疗全身治疗支持性治疗抗

5、菌素使用清热解毒中药其它15第二节浅部软组织化脓性感染疖（furuncle）:单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染.好发部位：头、面、颈项、背部等.致病菌：金黄色葡萄球菌.16临床表现：红、肿、痛的小硬结→锥形隆起排出黄白色小脓栓后痊愈.治疗原则：“危险三角区”的疖禁忌挤压热敷、理疗、切开引流、全身治疗.17护理诊断/问题：有感染扩散的危险潜在并发症知识缺乏护理措施：防止感染扩散预防颅内化脓性海绵状静脉窦炎健康教育：注意个人日常卫生及时治疗疖糖尿病病人有效控制血糖18疖痈感染范围单个毛囊多个相临融合临床表现单个脓肿全身症状轻多个脓头、火山口状全身

6、症状重护理要点危险三角区危险三角区、颈项部19痈（carbuncle）临近的多个毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染好发部位：颈部（对口疮）背部（搭背）致病菌：金黄色葡萄球菌多见于：免疫力差的老年人和糖尿病人20临床表现：紫红色浸润，质韧、界线不清中央坏死、溶解，象“火山口”“唇痈”—口唇肿胀、开口困难治疗原则：全身治疗—抗生素、休息、营养局部治疗--切开引流、理疗2122护理诊断/问题：体温过高疼痛潜在并发症知识缺乏护理措施：控制感染，维持正常体温控制疼痛预防脓毒症健康指导23急性蜂窝组织炎（acutecellulitis）皮下、筋膜下、

7、肌间隙或深部疏松结缔组织的急性弥漫性化脓性感染。好发部位：口底、颌下、颈部致病菌：溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌厌氧菌临床表现：局部红肿痛、界线不清、捻发音、缺血坏死有全身症状、喉头水肿、呼吸困难24急性蜂窝组织炎25新生儿蜂窝织炎（新生儿皮下坏疽）26急性淋巴管炎和淋巴结炎致病菌经破损的皮肤、粘膜，或其他感染病灶侵入淋巴管，引起淋巴管及其周围组织的急性炎症。炎症扩散至局部淋巴结或化脓性感染经淋巴管蔓延至淋巴结。致病菌：金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌临床表现：网状淋巴管炎---“丹毒”—“橡皮肿”管状淋巴管炎---浅层“红线”深层肢体肿胀27丹毒28

8、急性蜂窝织炎丹毒致病菌溶血性链球菌溶血性链球菌好发部位全身皮下组织面部、小腿皮肤（足癣破口）临床表现红:暗红