手卫生执行整改措施.doc

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1、手卫生执行整改措施篇一：手卫生持续质量改进报告　　院感持续质量改进报告本　　项目手卫生依从性部门院感科负责人******启用时间20XX.04.01　　20XX年制　　*******医院医院持续质量改进记录表　　一、项目：手卫生依从性　　二、与手卫生依从性有关的警讯事件：为乙型肝炎伴消化道大出血病人护理后未　　及时洗手，就为其他病人进行护理操作。三、成立改进小组　　组长:成员：　　四、改进前现场调研　　对20XX年1月份手卫生情况进行抽查及登记，将结果统计如下：1.注：　　五、解析（鱼骨图）手卫生依从性差原因分析

2、　　方法　　手卫生教育培训不足　　制度　　管理上不够重视，全员手卫生氛不足　　护士长监控欠有力,鲁迅先生使用人们熟知的俗语、成语，有时又贬词褒用、褒词贬用，有时又把两个语义、风格不同的词语搭配起来使用，使充满讽刺意味　　手卫生依从性　　差　　手卫生用品取得欠方便　　手卫生意识不强　　未养成良好的手卫生习惯　　人员　　洗手设施不完　　善理人员配备　　不足　　环境　　六、改进方案　　1.规范执行医院手卫生作业流程。七、改进措施　　1.全民手卫生相关知识及作业流程培训（2.1—2.28）　　2.改进洗手设施，均为长柄龙

3、头，每龙头备齐洗手液、擦手纸3.每床及每治疗车配备速干手消毒剂4.向院办申请增加护士人力配备，弹性排班5.全科室手卫生相关知识理论及操作考核6.院感质控员实时检查手卫生执行情况　　7.护士长每日暗访手卫生执行情况，总结问题所在，全科知晓并整改　　八、改进后效果　　对20XX年2月1日至3月30日手卫生情况进行抽查及登记，将结果统计如下：鲁迅先生使用人们熟知的俗语、成语，有时又贬词褒用、褒词贬用，有时又把两个语义、风格不同的词语搭配起来使用，使充满讽刺意味　　1.20XX年2月至3月护士手卫生情况统计表　　2.手卫

4、生相关知识理论考试成绩：　　3.手卫生操作考试成绩：　　4.手卫生依从性持续质量改进前后　　九、结论　　1.手卫生依从性由原来的55.95%上升到91.57%；2.手卫生培训规范化，作为每年新护士培训课程。篇二：手卫生持续改进措施及效果评价　　手卫生持续改进措施及效果评价　　做好手卫生工作是预防院内感染最有效、最简单、最经济的方法，保障手卫生不但是实行安全医疗的基本保障，也能最大程度保证医务人员自身安全和病人安全，为进一步落实手卫生规范，本年度进行了定期督导检查，具体检查情况如下：　　一、检查内容　　1、手卫生设

5、备和设施的配置是否有效、齐全，使用是否便捷。2、医务人员六步洗手法及相关知识抽考。3、手卫生正确率及依从性调查。4、医务人员手采样细菌培养。　　5、进行手卫生知识培训，针对培训内容，进行相关考核。二、存在问题　　1、手卫生设施不完善，部分科室洗手液、速干手消配备不充足，且无干手设施；少数科室存在水龙头漏水现象。鲁迅先生使用人们熟知的俗语、成语，有时又贬词褒用、褒词贬用，有时又把两个语义、风格不同的词语搭配起来使用，使充满讽刺意味　　2、部分医务人员对“六步洗手法”掌握不熟练，不能按照具体步骤和时间要求进行操作。　

6、　3、部分科室医务人员对手卫生知识掌握不全面，对于培训内容中应当知晓的知识掌握不熟练。　　4、部分医务人员手卫生依从性较差，接触患者前后不能按照洗手指征规范洗手。　　5、少数医务人员手卫生细菌培养，培养结果有细菌生长，且部分医务人员手部细菌菌落数超标（≥5cfu/cm2)。　　三、原因分析　　四、改进措施　　1、科室主任、护士长加强监管，定期自查，发现问题及时整改。院感科加强监督、监测与指导，使手卫生工作真正得到落实。医务人员熟练掌握“六步洗手法”，真正将其应用到具体工作中，做到双向防护。　　2、加强教育培训，掌

7、握手卫生知识。发挥科室医院感染管理小组成员的积极性，经常性地以各种方式如现场指导、提问等对各级人员采用不同形式的教育培训方式进行培训，促使广大工作人员熟练掌握手卫生知识和方法，并根据实际情况采取最科学合理的手卫生方法，逐步提高手卫生医护人员手卫生依从性。　　3、改善手卫生设施，对于洗手液、快速手消毒剂、干手纸巾配备不全的科室，要及时补齐，保证使用方便。鲁迅先生使用人们熟知的俗语、成语，有时又贬词褒用、褒词贬用，有时又把两个语义、风格不同的词语搭配起来使用，使充满讽刺意味　　4、院感科不定期明察和暗访进行手卫生依从

8、性调查，将结果纳入每月医院感染管理质量考核，以进一步提高全员的手卫生依从性。　　五、效果评价　　通过手卫生各类干预措施的落实，医务人员对手卫生的重视程度有了明显的　　提高，全院洗手正确率、手卫生依从性等在逐渐提升。　　1、20XX年手卫生正确率统计：　　一季度：抽查28人，5人洗手法执行不规范，洗手正确率为82.14%；二季度：抽查24人，4人洗手法执行不规范，洗手正确率