言语呼吸训练课件.ppt

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1、言语呼吸训练丹东市人民医院康复医学科王健言语产生的三大系统呼吸的概念由呼吸肌的收缩和舒张所引起的胸腔的扩大与缩小，称为呼吸运动。平静状态下，吸气时胸腔的前后、左右和上下径均增大，肺容积随之增大，空气被吸入肺内，称为吸气运动。呼气时胸腔各径均缩小，肺内部分气体被驱出，称为呼气运动。呼吸道的组成呼吸道由鼻腔、口腔、咽腔、喉腔、气管、支气管，以及肺组成。呼吸道通常以喉腔为界，分为上呼吸道和下呼吸道。呼吸系统的组成第一肋骨第七颈椎胸骨柄胸骨体肋软骨腰椎髋骨骶骨呼吸肌群呼吸肌群分为吸气肌群和呼气肌群两组。吸气肌群主要由膈肌和肋间外肌所组成。它们的作用在于使肋骨上提，增大胸腔容积呼吸肌群膈

2、肌是分隔胸腔和腹腔的肌肉－腱膜组织，呈扁平状。并与胸廓肋骨部的下缘相连，静止时向上隆起，形似一只倒置的钟罩。膈肌收缩时，其隆起部分向四周拉平，使胸腔在垂直方向上进行扩张，并使下部肋骨上提并向外移动。呼吸肌群呼气肌群主要由肋间内肌所组成。它们的作用在于使肋骨下降，缩小胸腔容积平静呼吸时的肌肉运动膈肌和肋间外肌是对吸气起主导作用的肌肉平静呼吸时的呼气过程基本上是被动的，吸气后借助肺部弹性回缩力的作用而释放气体。呼气时，腹部肌群先使腹压增强，膈肌上升，接着降低肋骨和胸骨，使得胸腔的容积缩小。平静呼吸平静时的生理呼吸运动与发声时的呼吸运动是有差别的。一般来说，在平静生理呼吸时，吸气占整

3、个呼吸周期的40%，呼气占整个呼吸周期的60%，即吸气与呼气时间的比值为2:3；成年人每分钟呼吸12-15次左右；呼吸量约为500毫升，胸腔压力的变化仅为1-2cmH2O。吸气是一个主动过程，呼气则是一个依靠弹性回缩力量的被动过程。言语呼吸言语过程中，肺部必须为喉部器官提供足够的动力和通气量。因此呼吸周期发生了较大的变化。吸气时间更短、呼气时间更长。吸气占整个呼吸周期的10%，呼气占整个呼吸周期的90%，即吸气与呼气时间的比值为1:9。另一方面，单位时间内的呼吸次数减少且不规则，肺活量(VC,VitalCapacity)增加35-60%。平静生理呼吸的过程中，呼气的动力来自于弹

4、性回缩力，但对于言语呼气而言，这些动力是不够的，它还需借助于腹部肌群主动收缩的力量等。言语呼吸的优势在于：①有足够的气流量来支持持续的发声；②肺部容积增大使得说话者能够更有效地利用弹性回缩力，从而减少呼吸肌群的收缩力量，使发声更加舒适。呼吸障碍的临床表现呼吸方式异常呼吸功能减弱嗓音功能异常协调性异常起音方式异常1.呼吸方式异常腹式呼吸：主要是通过膈肌收缩（75%）来扩大胸腔的上下径，而肋间外肌收缩（25%）来扩大前后左右径。胸式呼吸：主要通过扩大胸腔的前后左右径，而非扩大胸腔的上下径（腹腔隆起），则违背了呼吸的生理特点。胸式呼吸的危险性胸式呼吸造成肺活量减少，极有可能出现呼吸支

5、持的力量减弱，继而出现喉部过于紧张，导致说话吃力、气短、高音调、硬起音的发音功能亢进症状，反映到最长声时明显缩短。造成吸气肌群（膈肌除外）的长期紧张状态，并波及到喉颈部发音肌群。2.呼吸功能减弱呼吸功能减弱是指呼吸不能为发声提供足够的动力支持，造成说话不顺畅、不能说长句子等现象。3.嗓音功能异常嗓音功能异常是由于声门闭合能力减弱引起，主要表现为气息音等。4.协调性异常协调性异常主要表现为呼气和吸气运动不协调，呼吸和发声不协调两种情况，可以通过s/z比，最大数数能力等参数反映。5.起音方式异常软起音：在声门完全关闭之前气流已经呼出，发声开始了，那么起音是气息声即送气声，如/h/。

6、起音方式异常正确起音：当两侧声带刚达到完全闭合时，呼气运动正好开始，这是最佳的起音状态，这种起音方式被称之为“同时撞击”。起音方式异常硬起音：如果声门在呼气运动开始之前就已关闭，那么起音是突然的，是爆破声的。在声带正式振动之前，声门下的高压必须克服声带的抵抗作用，这种起音方式通常被称之为“声门颤动”。呼吸功能的评估动态评估、实时监控原则在对患者进行治疗与训练的过程中，要注意经常对患者进行评估，随时了解患者的情况，修订其训练方案。如发现患者难以达到当前的训练目标，就需要重新评估他当前的能力，选择一个合适的目标。呼吸肌功能测定呼吸肌组成和功能呼吸肌主要包括：膈肌、肋间肌、腹肌和辅助

7、呼吸肌。膈肌、肋间外肌、胸骨旁肋间肌、斜角肌、腹外斜肌为吸气肌群；胸锁乳突肌、斜方肌、胸小肌、前锯肌为辅助吸气肌。肋间内肌、胸骨三角肌、腹内斜肌、腹直肌、腹横肌为呼气肌群；胸横肌、肋下肌等为辅助呼气肌。呼吸肌力量和耐力反映呼吸肌的功能状态。呼吸肌力量的测定1、最大吸气压（MIP）和最大呼气压（MEP）分别为受试者在残气位（RV）或肺总量（TLC）时，通过阻塞气道作最大用力吸气或呼气时所测得的口腔压力。其测定值与呼吸肌的收缩力和胸廓弹性回缩力引起胸内压的变化有关，也受年龄、性别、受试者体力及测