褚仁远近视眼临床防治新概念课件.ppt

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1、近视眼临床防治新概念卫生部近视眼重点实验室复旦大学眼耳鼻喉科医院褚仁远屈光不正定义先决条件：平行光线——视力表5米距离调节静止眼球——扩瞳验光扩瞳眼药水1%阿托品：一日三次，滴三天。三周瞳孔恢复0.5%托品卡胺：5分钟一次，共5次，休息半小时。6~10小时瞳孔恢复必需用1%阿托品扩瞳验光者小于6岁儿童高度远视共转性内斜眼球快速发展期出生~3岁：16mm~19.5mm3岁~18岁：19.5mm~23mm远视眼正视近视单纯性近视与病理性近视的主要鉴别分类单纯性近视病理性近视发病率20~25%1~2%发

2、病年龄高小后初小前进展情况发育成熟后近视基本稳定随年龄增长近视度数增加眼轴长度常小于28mm常大于28mm最终矫正视力≧1.0<1.0最终屈光度常低于-12.0D常高于-12.0D（<8岁，-5D；<12岁，-8D；<18岁，-10D）眼底改变黄斑少有并发症常表现为后极部变性、萎缩、黄斑出血、变性、龟裂纹发病机理多基因遗传，遗传指数50%基本为常染色隐性遗传假性近视与真性近视主要鉴别扩瞳验光假性近视：有治疗可能，2.4%发病率真性近视：眼镜与屈光手术近视眼的环境因素形觉剥夺：长留海，倒睫，镜片起毛

3、，车厢中看书，镜片发毛焦离点：不正确的验光配镜空间限制：无节制看电视打电脑，读写姿势不正确，弹琴调节功能紊乱：辐辏训练正确与不正确的读写姿势正确正确错误错误医学验光的内容确定主视眼（Dominanteye)确定眼位确定调节力确定散光轴向双眼调节平衡内隐斜：近视低矫，远视足矫外隐斜：近视足矫，远视低矫过强：近视低矫，远视足矫过弱：近视足矫，远视低矫顺规低矫，逆规足矫用综合眼光仪中的红绿二色试验，使配镜后的双眼调节务必达到平衡远视状态，绿较清晰;近视状态，红较清晰双眼调节平衡时，各眼的红绿视标差一样清

4、晰医学验光临床实例于××，女，12岁，因看黑板字不清，母带她去××××眼镜店验光配镜后2个月，头疼，读写出现复视，母为儿科教授就医方便，神经科教授为其检查CT及MRI均正常，眼科教授疑病毒性眼外肌麻痹，静脉滴注激素等正规治疗一月，症状加重，前来求诊。检查情况右0.2－1.75DS－0.50DC×180°→1.0左0.3－1.75DS－0.50DC×180°→1.0瞳距57mm内隐斜6△，复视红白烛光检查，无明显复视，近距离为红白烛光半重叠状，各方向一致××××眼镜店验光的镜单右－2.75DS－1.

5、00DC×175°→1.0左－2.50DS－0.75DC×180°→1.0瞳距58mm镜度计测眼镜镜片度数如左瞳距65mm治疗处理医学验光配方右－1.50DS→0.7左－1.50DS→0.7镜中心距（瞳距）56.5mm,看远戴镜，读写时不戴镜美多丽眼水，每晚临睡滴一次一个月后，父母携女感谢不尽，症状大为好转，向××××眼镜店投诉索赔病症分析诊断：调节痉挛原因：近视矫正镜片度数太深，致使用眼时调节过强。－0.50DC为循规散光，不需配镜，违反内隐斜者，近视矫正镜片要浅的规律，58mm65mm若此病例

6、近视较深，建议用渐进多焦点镜。患者瞳距为58mm，制镜者的镜中心距为65mm，更加强了眼的调节。近视眼预测系统人工晶体植入公式的逆转全民防治变成重点防治，节约了大量人力和物力累积资料，有利科研重点防治者自己把握自己防治评估手段预防与阻止近视眼发展的眼药水眼后极部与睫状体：M1与M4受体最密集M1受体抑制剂：哌仑西平(pirenzepine)信流丁(消旋山莨宕碱)阿托品渐进多焦点镜片隐内斜：肯定隐外斜：COMA计划框架镜片要求镜片距角膜顶端12mm镜片与角膜切线呈150膜光学中心符合处方要求镜框和脸

7、型符合镜片颜色隐形眼镜综合国力的反映二大误区：美国：11%日本：9%欧洲：7~10%中国：0.3%上海：0.6%为了好看：隐形眼镜光学中心，减少三棱镜与镜片放大与缩小作，扩视野并发症：44%为不良验光，44%为不良保养抛弃性软性镜减少并发症47%蛋白质是并发症之源：透光度，透氧率（DK值），牢固度，微生物孽生，抗原抛弃型概念：主动，定期，有规则地更换新镜片透氧硬性隐形镜（RGP）矫正视力好能矫正散光寿命长保养简单在一定程度上阻止近视的发展低龄儿童RGP配戴的临床观察RGP配戴者4.5yrs出生日期

8、：99年10月31日2003年8月就诊阿托品验光：右-10.00DS-6.00DC*100.15左-5.00DS-3.50DC*1750.152003年9月5日行右眼巩膜后加固术04年1月5日配RGP戴RGP后视力：右0.3左0.5。3天适应。04年2月9日戴RGP后视力：右0.5左0.6。眼部情况良好。36例62眼6～8岁(平均7.32岁)配戴RGP镜前的屈光状态诊断眼数球镜（D）柱镜（D）中高度近视3-7.92±3.56---复性近视散光43-6.37±3.71-2.75±1.