血液透析中急性并发症及护理干预课件.ppt

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1、血液透析中急性并发症及护理干预解放军第一五三中心医院血液净化中心赵永概念根据其发生的时间分为即刻并发症和远期并发症。即刻并发症：是指在血液透析过程中或在血液透析结束后数小时内发生的与透析治疗本身有关的并发症。也称之为血液透析急性并发症。急性并发症失衡综合症是指在血液透析过程中或透析结束后不久出现的神经、精神系统为主症的症候群，常持续数小时至24小时后逐渐消失。轻度失衡时，患者仅有头痛，焦虑不安或恶心、呕吐，严重时可有意识障碍、癫痫样发作、昏迷甚至死亡。失衡综合症的发生率一般为3.4~20%发生原因急、慢性肾衰血尿

2、素氮和肌酐水平很高，尿毒症症状明显的患者，多见于初次透析及透析诱导期。使用大面积、高效透析器及超滤过多、过快时也可发生透析失衡。因故停止透析一段时间，重新开始透析者易失衡。发生机制可能与下列因素有关：尿素氮等代谢产物清除过速脑组织反常性酸中毒特发性渗透物质低钠透析，透析中低血糖，甲状旁腺功能亢进等临床表现多出现于首次透析或透析诱导期。轻度失衡时表现为透析后头痛、乏力、倦怠、烦躁、恶心、呕吐、血压升高、视力模糊及睡眠障碍等。中度失衡者有肌肉间歇性痉挛、定向障碍、扑翼样震颤及嗜睡，偶可伴有心律失常。重度失衡时出现精神

3、异常、惊厥、癫痫样发作、木僵、昏迷，甚至死亡。治疗及预防轻度失衡者不需终止透析，对症处理及改进透析方式可使轻度失衡症状缓解。有明显失衡症状时应停止透析，及时抢救。治疗措施静脉注射50%高渗葡萄糖40~60ml或3%盐水40ml；症状明显者给予20%甘露醇250ml脱水，并给予其他减轻脑水肿的措施；发生抽搐时静脉注射安定10~20mg；血压过高或有心律紊乱者应给予降压及纠正心律紊乱治疗。预防首次透析避免使用大面积、高效透析器，透析时间不宜超过3小时，血流量应小于200ml/min，脱水量不宜过多；诱导透析宜循序渐进

4、，每次透析使BUN下降不超过30~40%；透析液钠浓度不宜过低，对首次透析或易发生失衡者应注意控制透析间期体重增长；控制高血压，调整透析频度，使每次得到充分透析；对常规透析易发生失衡者，可改为血液滤过。首次透析者，或易发生失衡者，服用苯妥英钠有一定预防效果。护理干预遵医嘱，对初次透析者治疗参数的设定需谨慎。病情观察要细，予以重点关注。加强与患者沟通以判别是否过度紧张，还是失衡所致，以便给予及时正确处理。透析中低血压是最常见的并发症，发生率可高达50%~75%，可造成透析血流不足，以致超滤困难,透析不充分。低血压可

5、诱发心律失常、心绞痛、肾脏血流量减少及残余肾功能进一步降低。急性肾衰时低血压可加重肾缺血性损害，延缓肾衰恢复时间，应尽力避免。发生原因有效血容量减少。自主神经病变和血管收缩降低。内分泌性因素。醋酸盐不耐受。其他因素：透前服用降压药，易发生透析中低血压和透析后直立性低血压。纤维素膜、铜仿膜等透析器生物相容性差，易发生低氧血症。透析中患者出现严重的心律失常或心肌梗死，使心输出量减少。严重贫血及低蛋白血症。临床表现可表现为无症状性低血压，大多数患者同时有头晕、胸闷不适、面色苍白、出冷汗、眼前发黑、恶心、呕吐、心率加快和

6、肌肉痛性痉挛，甚至一过性意识丧失，有冠心病者可诱发心律失常及心绞痛。治疗迅速补充容量；同时适当减慢血流量；减低超滤率暂停超滤；给予吸氧。一般输入生理盐水100~200ml后症状会迅速好转。症状较重者，可加大输液量或应用高渗盐水、高渗葡萄糖、甘露醇等。寻找诱发低血压原因并予解除。预防初次透析、年老体弱者及使用大面积透析器时:适当预充;宜缓慢引出血液，血流速由50ml/min逐渐加快;脱水量不宜过多，透析间期体重增长要小于总体重的4%,或每天增重不超过1kg。醋酸盐不耐受者,改为碳酸氢盐透析。改进透析技术序贯透析、血

7、液滤过、血液透析滤过、可调钠和/或超滤曲线模式透析，有利于血容量的再充盈而不增加患者的钠负荷。分时段超滤。无可调钠和/或超滤曲线模式透析装置的单位，人为调控超滤方式。低温透析。冷压反应，有助于提高外周血管阻力，以维持血压的稳定。透析前停用降压药，纠正贫血，改用生物相容性较好的透析器。透析过程中血容量监测：血容量监测仪；公式计算；生物反馈血容量监测。护理干预高危因素人群的重点观察：老年、糖尿病患者，体重增长过多患者。健康教育：低盐饮食，减少透析间期水分摄入。提早进餐：在透析开始的1~2小时内进餐，此时透析清除的溶质

8、和水分约占预期目标的20%~40%，对外周有效循环血量影响较小。透析中高血压指透析过程中随着脱水和血容量的减少，部分患者出现血压逐渐升高，或在原有高血压基础上血压进一步升高。原因：目前认为肾素-血管紧张素系统分泌增加。降压药物的清除。失衡综合症：出现于透析后半程或透析刚刚结束。硬水综合症：反渗水的使用，使该综合症较为少见。高钙透析液：是动脉血管和心肌收缩力均增加。低钾或无