血液透析中的急性并发症及防治课件.ppt

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1、血液透析中的急性并发症及防治1概念指透析过程中较快发生的、严重时可直接威胁患者生命的并发症。2特点发生快病情重死亡率高需即刻处理3一、失衡综合征二、心血管并发症1、低血压2、心力衰竭3、心包炎4、高血压5、脑出血6、严重心律失常7、心搏骤停4三、透析器首次使用综合征四、急性溶血五、出血六、空气栓塞七、发热八、肌肉痛性痉挛九、腹痛十、良性听力和视力丧失5一、失衡综合征透析过程中或结束后神经精神异常为主的症候群。6尿毒症血液毒素↗↗脑脊液毒素↗↗血液毒素↙↙透析透析脑脊液毒素↙血脑屏障脑脊液渗透压↗浓度差脑水肿失衡综合征7主要症状头昏、头痛、恶心、呕吐重者可有肌肉阵挛

2、、意识障碍,甚至死亡8防治首次透析时间短于3小时，BUN下降30%为宜提高透析液钠离子浓度至140-142mmol/L，必要时可升至145mmol/L（血钠<120mmol/L者不可使用））50%葡萄糖40-60ml，或20%甘露醇100-250ml快速静滴对症处理老年患者视具体情况选择透析时机9二、心血管并发症101、低血压指平均动脉压较透前下降30mmHg以上，或收缩压降至90mmHg以下，伴或不伴有低血压症状，发生率30%左右11常见原因有效血容量减少：超滤过多过快（超滤速率大于毛细血管再充盈率0.25ml/kgBw/min，或超滤总量大于体重的6-7%）、干体重调控不适

3、当、透析液钠浓度偏低（﹤135mmol/L)、贫血、低蛋白血症12血管舒缩功能减弱：降压药的使用、醋酸盐透析、透析液温度过高、透析膜的生物相容性差13心脏功能减退：心衰、心律失常、心肌病变、冠心病、透析液中钙离子浓度过低，可引起心脏射血指数降低。14透析中进食：兴奋迷走神经，血液分布于消化系统15透析液浓度过低16长期透析导致的慢性微炎症状态及氧化应激引起并加重动脉粥样硬化17不常见的原因：心包填塞：如心包炎心肌梗塞出血败血症过敏、溶血空气栓塞18防治每次超滤<4-5%的体重，要求病人体重增加<1KG/日，使用容量超滤控制透析透析液钠水平不应低于血钠水平，使用可调钠透析有低血压

4、倾向者透析前不用降压药物低温透析治疗则可用血浆、人血白蛋白，补充高渗液体必要时用升压药及缩血管药调整透析方案及使用生物相容性好的透析器长期发生者可口服α受体激动剂或肌注左旋卡尼丁192、心力衰竭透析过程中发生，较少见20原因高血压心脏扩大、心肌肥厚重度贫血急性心梗严重的水钠潴留感染21防治高血容量:单纯超滤1.2-2.0L/小时，然后行序贯透析非容量负荷过重者：中止透析上述治疗的基础：对因治疗223、心包炎非一般意义上的尿毒症性心包炎，严重者可出现心包填塞而致死23原因：原发病+肝素化24治疗：终止血透心包穿刺转腹膜透析254、高血压指透析中发生的血压升高26干体重的定义指病人

5、能够忍受的，在透析期间未发生低容量性低血压和无明显水肿时的体重；即透析后患者体内水分恢复正常容量，达到细胞内外既无容量负荷增加，也无容量过低的状态27原因透析液钠浓度较高失衡综合征颅内压升高EPO使用贫血纠正后精神紧张、焦虑水处理故障而致硬水综合征超滤后引起肾素水平升高血管活性物质蓄积28防治患者限钠摄入，盐摄入量＜100mmol/天透析液钠浓度控制在接近血钠水平（＜140mmol/L）调整超滤，必要时可行单纯超滤，但不宜过快药物治疗：联合降压方案高频度透析：如长时间透析或每日透析295、脑出血30原因长期高血压、血管硬化血压控制不好颅内血管畸形31防治严格控制透析间期的高血压

6、调整超滤量及速度，减少肝素使用，特别是透析结束后血压反而升高者终止透析，按脑出血治疗转腹膜透析326、严重心律失常33原因多为传导阻滞，原因有高钾血症、心梗等34防治纠正酸中毒：5%碳酸氢钠溶液补充钙剂拮抗：葡萄糖酸钙357、心搏骤停36原因高钾血症心包填塞严重低血压无法纠正心力衰竭、急性肺水肿、急性心肌梗塞脑出血、脑疝空气栓塞37防治加强观察，原有心脏扩大、高钾血症等的高危透析病人特别注意发生时立即终止透析，并按心肺复苏术给予救治心包填塞：可予心包穿刺抽吸液体38三、透析器首次使用综合征血透时因使用新的透析器而发生的一组症候群。39原因第I型：过敏反应型-对环氧乙烷过敏第II

7、型：非特异型-原因不明40临床表现第I型：透析后数分钟-30分钟内发生，呼吸困难、濒死感，甚至心跳骤停，轻者为皮肤皮疹、瘙痒、流涕、流泪、腹痛、腹泻第II型：透析后数分钟--1小时内发生，胸痛、伴或不伴有背痛，多不严重，轻者可自行缓解41防治新透析器使用前用生理盐水充分冲洗，有病史者改用γ射线消毒透析器第I型发生后轻者可用皮质激素静注及使用抗组胺药，严重者要同时立即终止透析第II型者多可自行缓解42四、急性溶血43原因透析机故障导致透析液温度过高或透析液渗透压过低水处理机故障致透析用水中氯胺