脑卒中后运动恢复策略课件.ppt

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1、脑卒中的运动功能恢复策略脑卒中后运动功能恢复以往看法：治疗采用代偿方式介入治疗对神经系统恢复几乎无影响现有观点：进行多方面干预有一定效果未知性：哪些干预有效如何最好地将干预融入康复计划中许培培钱春怡运动功能的恢复恢复的基础神经系统恢复最新疗法制动疗法机器人辅助疗法虚拟现实踏车训练肌电生物反馈疗法功能性电刺激运动疗法针刺疗法药物治疗生长因子和干细胞运动神经系统的恢复起着重要作用这种恢复几乎是发生在脑卒中后的早期并且恢复速度减慢，直至停止。它与受损程度相关，受损程度越深，预后越差。其中包括三种机制：半影区的恢复，神经机能联系不能和脑的可塑性正常的脑部ct图

2、脑卒中后脑部ct图可见半影区脑的可塑性神经元缺乏再生的能力，但神经元间的联系是可重建的，通过突触的重新分布，临近组织，大脑对侧半球的同源区域取代等。收到患侧肢体适用情况影响。最新的疗法一·强制性运动疗法（CIMT）强制性运动疗法：1对麻痹肢体进行密集性的具有功能导向性锻炼计划2加上克制正常侧肢体来强制使用患侧肢体李欢许培培有研究发现，通过训练患侧肢体同时不抑制对侧肢体，可能会获得相似的结果。同时指出其所获得的功能提升在长时间内是耐用的有研究表明这个方法的关键在于高度的包涵“混合运动”的计划，同时表明，纳入“混合运动”的其他途径可能会造成相似的结果。（由

3、于大脑皮层可塑性的改变，这是运动神经恢复的关键点）一些研究正在尝试修改治疗协议使得在临床上被更广泛的应用。（why)这个方法的限制性包含需要手部和腕部的基本的残余的运动的能力还要有一定的训练的强度。同时需要指出：一些临床中心现在正在在没有临床试验基础上向脑卒中患者提供CIMT但是基于这个方法的理论仍然没有确定但现在也没有足够的证据表明CIMT是成熟的治疗机器人辅助治疗机器人可以被编程以完成运动的帮助甚至是抵制运动朝着一个目标，以提供渐进式运动。机器人可提供结合力和视觉反馈。机器人辅助康复治疗最初是为了给上肢做检查测试的。机电设备已被开发用于下肢训练，这

4、也可以最终被应用到脑卒中幸存者身上.有迹象证明机器人辅助上肢康复训练提升了运动的质量机理：“混合型练习”使得脑卒中患者更容易重复性的完成一个制定好的运动任务是由于大脑皮层可塑性的改变.与CIMT有相似特征。现有的训练上肢的机器设备主要提供运动部分的近端上肢训练，但为手和手指提供先进的运动治疗的设备还尚未形成中风后机器人辅助运动训练最终作用还有待决定，很可能取决于这个疗法相对于更常规的训练方法的成本效益如何（经济基础决定上层建筑）。计算机创造的虚拟现实什么是虚拟现实(VirtualReality)"Reality"的含义是现实的世界,或现实的环境.所以,

5、"VirtualReality"(虚拟现实)的另一个名称是"VirtualEnvironment"(虚拟环境).单艳宇李欢特征:immersion沉浸性interaction交互性imagination构想性组成虚拟世界生成设备感知设备跟踪设备人机交互设备沉浸交互构想在康复工程与康复医学中的应用肢体治疗生理治疗作业治疗残疾人功能辅助认知和心理治疗远程医疗辅助治疗肢体治疗手部功能检测系统康复车VR相对传统的干预训练方法的优势:1.提供多种治疗场景和刺激,患者在安全的环境中进行康复治疗；2.可根据患者实际情况设计治疗过程,而且同样的场景和任务可以重复进

6、行；3.可以迅速得到治疗效果的反馈信息,并对数据进行存储。踏车训练部分辅助重量跑步机训练使用安全带，通过更低的极限来减少下肢负重额度。其他的研究发现激进的步态训练用更传统技术可能同样有效。跑步机的速度似乎影响到这一技术的有效性;改进的结果具有较高的跑步速度。下肢训练器材或机器设备的发展使这种类型的培训在未来更可行。肌电生物反馈肌电生物反馈，就是将病人的肌电信号反馈回仪器，而机器通过收集来的“信号”，控制电刺激输出，在人体与机器之间形成反复的交流、反馈，如此“你来我往”之后，将这种生物反馈、认知再学习及促进本体感觉恢复的作用恢复脑卒中患者业已被雪藏的“残

7、存功能”，达到康复的目的。宋羽曼单艳宇肌电生物反馈的几个变化，包括对运针的利用提供位置反馈和力传感器已被使用。这些做法都取得了进展，但结果尚未定论。肌电生物反馈治疗仪能重建大脑和瘫痪肌肉的功能联系，充分调动病人的积极性，促进病人神经功能的恢复。治疗过程中，病人自己先用力收缩——仪器发出的电刺激——有功能活动的肌肉收缩，循环往复……如此有意识的主动训练对偏瘫治疗非常重要。通过肌电信号逐渐提高的“阈值”，使得病人自身的力量需不断增强，目标越来越高，离康复的“胜利目的地”也越来越近。功能性电刺激功能性电刺激已作为一种以提高中风后运动功能的手段来研究。一项荟萃

8、分析和最近一次系统审查发现了功能性电刺激确实能改善脑卒中后肌力的证据。当然，我们还需要更多的临