胆管癌晚期护理查房课件.ppt

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1、胆管癌晚期护理查房界首市人民医院肿瘤内科杨丽芳基本资料姓名：胡xx床号：9性别：女年龄：67岁职业：农民婚姻：已婚民族：汉入院时间：2013-9-23入院诊断：胆管癌并阻黄PTCD术后胆道感染护理查体生命体征：T：36.7，P:80次/分，R：20次/分，BP：120/80mmHg，一般情况:神志清楚，精神状态差，消瘦，恶病质,全身皮肤巩膜无黄染，腹部僵硬，全腹压痛，无反跳痛，无镇水音。胆囊未触及，肝脾未触及，肝区无叩击痛。右胸壁原PTCD术后穿刺点不愈合，全身未及浅表淋巴结。病情介绍病人主诉：胆管癌PTCD术后，发热纳差伴腹痛一周现病史：患者于2011年8月出现皮肤巩膜黄染，病情呈进行性加重

2、，至我院检查示胆管癌并阻黄，行皮肤巩膜黄染。术后一般情况可，皮肤巩膜黄染消退，可胜任一般家庭劳动。2012年11月，由于患者不慎将外引流管拔出，再度出现上述症状,入院再次行PTCD术。2013年7月中旬，患者外引流管脱落入住我科，由于引流管脱落时间较长，无法再行置入，经对症处理后患者好转出院。但原穿刺点伤口不愈合，近一周患者出现寒战高热纳差腹痛在当地诊所治疗效果不佳,今门诊以胆管癌并阻黄PTCD术后胆道感染收住我科。病情介绍既往史：否认糖尿病，高血压，胆管癌两年个人史：生于原籍，无烟酒不良嗜好婚育史：已婚已育家族史：否认家族中有类似病症遗传性，传染史。相关检查2013-9-23CT示1.胆管癌

3、PTCD术后，胰头增大，肝内胆管扩张。2.腹腔积液病人心理状况入院后心里消极，心情低落，目前正在恢复中。建议家属在生活中，治疗中多给与关怀照顾，养成良好的习惯。诊疗计划1.完善相关检查。2.营养支持，扶正增强免疫，加强抗炎中药抗肿瘤治疗。3.等待检查结果择期行PTCD术。护理诊断疼痛,与病情逐渐加重有关。感染,与胆汁淤积，肝功能异常有关。营养失调,低于机体需要量与肿瘤所致的高代谢状态摄入减少及吸收障碍有关。自理缺陷，与体质虚弱，疼痛，引流导管的放置有关。活动无耐力，与体质虚弱有关。有皮肤完整性受损的危险，与长期卧床有关焦虑，与长期住院有关。体温过高：与感染有关引流管护理知识缺乏护理措施疼痛a.

4、给与病人舒适的体位。b.减轻病人的焦虑情绪。c.必要时遵医嘱应用止痛药物。护理评价：2013.9.2516：00诉腹胀痛，遵医嘱给予平痛新20毫克+胃复安10毫克肌内注射，30分钟后缓解。2013.9.286：35诉腹胀痛，遵医嘱给予氯诺西康8毫克肌内注射，30分钟后缓解。2013.9.28上午在介入导管室行PTCD术，11：20返回病房。11：30诉恶心寒战发抖，遵医嘱给予抗过敏药物应用，30分钟后缓解。2013.10.316：20诉腹部胀痛，遵医嘱给予平痛新20毫克+胃复安10毫克肌内注射，30分钟后缓解。2013.10.45：50诉腹部胀痛，遵医嘱给予平痛新20毫克+胃复安10毫克肌内注

5、射，30分钟后缓解。2013.10.62：30诉腹部胀痛，遵医嘱给予氯诺昔康8毫克肌内注射，30分钟后缓解。2013.10.620：20诉腹部胀痛，遵医嘱给予平痛新20毫克+胃复安10毫克肌内注射，开塞露40毫升纳肛，30分钟后稍缓解。2013.10.75：00诉腹部胀痛，遵医嘱给予氯诺昔康8毫克肌内注射，30分钟后缓解。护理措施感染①严格按照无菌操作，减少陪探人员，防止交叉感染②遵医嘱使用抗生素。③每天定时开窗通风，多食新鲜蔬菜，增强抵抗力。体位：采取半坐或斜坡卧位，以利于引流和防止腹腔内渗液积于膈下发生感染。加强皮肤护理：每日清洁、消毒右胸壁原PTCD术后穿刺点周围皮肤，保持局部干燥，防止

6、胆汁浸润皮肤而引起炎症。加强口腔护理：协助、督促病人进行刷牙、漱口。20139.2817：00患者今日上午在导管室行右膈下脓肿穿刺引流术加经皮肝穿刺胆道外引流术，术后安返，脓腔出引流出粪汁样脓液约100ml，胆管处引流出墨绿色胆汁约200ml。2013.10.69:00术后第八天，引流导管通畅固定在位，无菌辅料干燥无渗出。脓腔引流较前明显减少，今日上午在病房给予0.9%NS100毫升+庆大霉素16单位外引流管冲洗。护理措施营养失调：低于机体需要量，与术后机体消耗增加,纳差进食偏少有关。指导病人进食低脂、低钠、高蛋白、高热量饮食。鼓励病人少食多餐。向病人讲解营养对康复的重要性。维持水、电解质和酸

7、碱平衡，遵医嘱准确给予静脉输液。护理评价：2013.10.29：00患者自觉腹痛好转，饮食增加。护理措施自理缺陷于腹水、体质虚弱、疼痛、右胸壁原PTCD术后穿刺点不愈合有关。①经常巡视病人，了解病人所需时满足病人需要.②指导病人家属并协助病人床上活动，注意保护病人安全，如坐便器的使用。护理评价：2013.10.514：00PTCD术后一周，患者仍然卧床，体质虚弱，能自行洗漱进食，仍要协助如厕。护理