胆管癌的护理查房ppt课件

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1、胆管癌的护理查房市中医院肿瘤科2015-10-26一、胆管癌的相关知识二、疾病汇报三、护理问题及目标四、护理措施及评价疾病相关知识胆管癌的定义：指原发于肝外胆管包括左、右肝管至胆总管下端的癌性病变。以50-70岁的男性多见。约50%-70%的胆管癌发生在1/3段胆管，即肝门部胆管。病因：尚不明确，但大量研究表明，可能与胆道慢性炎症有关。近年研究提示，胆管癌的发生还与乙型肝炎、丙型肝炎病毒有关一般分型：硬化型、乳头型、结节型、弥漫型按癌细胞类型、分化程度和生长方式，可分为：①乳头状腺癌；②高分化腺癌；③低分化腺癌；④未分化癌；⑤印戒细胞癌；⑥鳞状细胞癌。以乳头状腺癌

2、和高分化腺癌的疗效最好肝内外胆道系统如图肝——胆囊——胆总管——十二指肠——解剖与生理概述解剖胆道系统分肝内和肝外两大系统，包括肝内、肝外胆管、胆囊以及Oddi括约肌等。胆道系统起于毛细胆管，开口于十二指肠乳头。肝段、肝肝内胆管：起自肝内毛细胆管，逐级汇合成小叶间胆管、叶胆管和肝内左右肝管。肝外胆管：由肝外左、右肝管及肝总管、胆囊、胆总管等组成。临床表現1症状（1）黄疸：进行性加重的黄疸，尿色变黄，大便颜色呈灰白或白陶土色。（2）腹痛：表现为上腹部饱胀不适，隐痛，胀痛或绞痛，可向腰背部放射，常伴全身皮肤瘙痒，恶心，消瘦乏力等症状。2体征（1）黄疸：巩膜，皮肤黄染。

3、（2）胆囊改变：胆囊缩小不可触及（3）肝大：部分病人有肝大，质硬，有触痛或者叩痛，晚期病人可有腹水和下肢水肿。辅助检查实验室检查血生化检查：血清总胆红素，直接胆红素，AKP,ALP显著升高肿瘤标记物CEA,CA19-9,CA125可升高或正常凝血酶原时间延长影像学检查B超：了解肿瘤的位置，大小CT,MRI:可显示胆道梗阻的部位及肿瘤大小ERCP:了解胆总管下段的病变（经内镜逆行性胰胆管造影术）PTC（经皮肝穿刺胆道造影）:了解胆道情况及穿刺活检帮助明确诊断处理原則主要为手术治疗（1）中上段－－胆管空肠吻合术（2）下段－－胰十二指肠切除术晚期无法手术者选择做胆管空肠

4、Roux-en-Y吻合术（胆道空肠吻合术），U形管引流术等或放置内支架引流二、疾病汇报病历分析基本资料姓名何**性别男床号07年龄70岁住院号****77主诉发现肝门占位1.5年，黄疸加重伴发热4天现病史患者2014年03月体检发现肝门占位，04月02日在上海东方肝胆外科医院行“胆囊切除+胆总管切开探查+T管引流术”，术中探查肿块侵犯多支胆管，未能切除肿块，结合肿瘤标记物及腹部CT检查，考虑胆管癌。后患者及家属拒绝放化疗，一直对症治疗。2015年03月T管引流不畅，黄疸加重，06月至市一院行“经皮肝穿刺外引流术”，术后黄疸消退。09月22日黄疸加重，伴恶寒发热，

5、当地诊所静滴抗生素效果不明显，09月26日来我院就诊，遂收住院。入院时：患者神清，精神差，时有右胁腹部隐痛不适，乏力，身目黄染，无发热，无恶寒，无腹胀，无恶心呕吐，无咳嗽气喘，纳食一般，大便色黄，小便黄，观右下腹引流管在位，舌质淡，苔白腻，症属湿热内蕴。现患者神清，精神差，引流胆汁量甚少，身目黄染，时有右胁腹部隐痛不适，时有咳嗽，少痰，乏力，右锁骨下深静脉置管在位，内置16cm，外露4cm；右下腹引流管在位，局部有渗液。过敏史：有磺胺类药物过敏史既往史：既往45年前曾患伤寒，自诉已痊愈，有左下肢静脉曲张史5年。诊断中医诊断：黄疸西医诊断：胆管癌梗阻性黄疸引流术后胆

6、道感染治疗1.扶正抗癌、保肝、抗感染、营养、利尿排水、护胃、补充蛋白等对症治疗2.中药汤剂健脾化湿，软坚散结三、护理问题及目标1、疼痛：与肿瘤浸润、局部压迫有关目标：患者诉疼痛减轻或消失2、营养失调：低于机体需要量，与肿瘤所致的高代谢状态、摄入减少及吸收障碍有关目标：机体获得足够热量，水电解质和各种营养物质，营养状态改善3、感染：与胆道感染、引流管上行感染有关。目标：患者能描述可能导致感染的原因并积极采取应对措施，感染有所控制。三、护理问题及目标4、皮肤完整性受损的危险：与黄疸致使皮肤瘙痒、长期卧床有关目标：患者能描述可能导致皮肤完整性受损的原因并积极采取应对措施

7、。5、活动无耐力：与营养代谢功能降低有关目标：病人能完成日常生活料理，如饮食、洗漱、排便等6、有下肢静脉血栓的危险：与长期卧床有关目标：患者能描述导致的原因，并采取积极应对措施，不发生下肢静脉血栓四、护理措施及评价1、疼痛：与肿瘤浸润、局部压迫有关（1）卧床休息，协助病人满足生活需要。（2）提供充足的休息时间便于病人舒适、睡觉和放松。（3）分散注意力，如听音乐，与其聊天（4）适当时按摩病变部位，以降低肌肉张力，增加舒适。（5）必要时遵医嘱给予止痛剂，评价止痛效果并观察可能出现的副作用。护理评价：患者右胁部疼痛控制可。2、营养失调：低于机体需要量，与肿瘤所致的高代谢

8、状态、摄入