《胆管癌护理查房》讲稿课件

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1、普Ⅱ科杨燕胆管癌护理查房内容提要1.汇报病史2.学习疾病相关知识3.提出护理诊断、护理措施病情简介入院资料：xx男57岁入院时间：2013年11月7日入院初步诊断：肝门部胆总管癌病情简介入院时专科情况：患者于1月前无明显诱因发现全身皮肤、粘膜黄染，伴全身皮肤瘙痒，伴恶心、厌油，伴陶土样大便，无呕吐，无腹痛、腹胀，症状进行性加重。病后于当地医院行相关检查，未行治疗，为求进一步诊治来我院。病情简介入院时体格检查：1.T37.1℃P72次/分R18次/分BP129/76mmHg2.神志清楚，发育正常，营养中等3.braden评分为22分，跌倒评分为26分，坠床评分为11分。◆血液检查（2013-11

2、-13）：ALT：69IU/LAST：100IU/Lr-GT：907IU/LALP:597IU/L总蛋白：51g/L白蛋白：25.8g/L血红蛋白：80g/L总胆红素：434.3umol/L非结合胆红素：171.3umol/L结合胆红素：262.6umol/L总胆汁酸：80.3umol/L2013-11-7:血清CA125:87.32KU/L血清CA199:191.6KU/L凝血酶原时间：14.6sD-二聚体：1.06ug/ml◆上腹部增强CT（2013-11-8）：1.肝门部胆管癌并胆道扩张2.胆总管胰头段结石可能病情简介心理、社会、家庭1.患者自费，家庭条件一般，家庭对住院治疗费用压力较大

3、，育有四子，均体健。2.患者及家人对疾病的知识相对了解。3.家人在整个治疗过程中态度较为积极，目前不放弃任何一丝希望，积极配合治疗！主要治疗目前治疗护肝支持治疗祛黄疾病相关知识胆管癌定义：指原发于肝外胆管包括左、右肝管至胆总管下端的癌性病变。以50～70岁的男性多见。约50%～70%的胆管癌发生在上1/3段胆管，即肝门部胆管。病因：尚不明确，但大量研究表明，可能与胆道慢性炎症有关。近年研究提示，胆管癌的发生还与乙型肝炎、丙型肝炎病毒有关。病理乳头状癌结节状癌弥漫性癌HCCA发病隐匿，呈多极化浸润性生长。根据肿瘤的生长方式可大体分为以下三型：呈息肉状向管腔内生长小而局限的硬化型或结节状广泛侵犯胆

4、管，胆管壁增厚、管腔狭窄病理其主要病理特点为：①大体形态较少形成肿块，多为管腔内梗阻、管壁浸润增厚、闭塞；②组织学上多为腺癌（约95%）；③癌组织常侵犯神经和向肝脏浸润；④易向周围组织浸润而使手术难以达到病理性根治，术后复发的可能性很大；⑤常发生肝内和胆道感染。临床表现早期临床症状为非特异症状：纳差、食欲下降、厌油腻、消化不良以及上腹胀闷不适等，部分病人可反复出现胆管感染。症状：①黄疸：迅速加深的无痛性梗阻性黄疽，伴有皮肤瘙痒、白陶土色大便、茶色尿。②腹痛：表现为上腹部饱胀不适、隐痛、胀痛或绞痛，可向腰背部放射，常伴全身皮肤瘙痒、恶心、厌食、消瘦、乏力等症状；合并感染时可出现急性胆管炎的临床表

5、现。临床表现体征：①黄疸：巩膜、皮肤黄染。②胆囊改变：肿瘤发生在胆囊以下胆管时，常可触及肿大的胆囊，Murphy征可呈阴性；当肿瘤发生在胆囊以上胆管和肝门部胆管时，胆囊常缩小而不能触及。③肝大：部分病人可出现肝大，质硬，右触痛或叩痛;晚期病人可在上腹部触及肿块，可伴有腹水和下肢水肿。临床表现辅助检查1、实验室检查：主要表现为梗阻性黄疸的肝功能异常，如胆红素增高等。2、B超是诊断肝门部胆管癌的首选方法3、CT扫描的图像比较清晰，增强扫描可使组织结构更为清楚。4、磁共振成像(MRI)及磁共振胆胰管成像(MRCP) MRI能显示肝门部软组织阴影及肝实质的改变，结合CT能明显提高肝门部胆管癌确诊率，并

6、能在不同方位显示血管受累情况。5、经皮经肝穿刺胆道造影或引流(PTCD)、内镜鼻胆管造影或引流(ENBD)治疗根治性切除术左、右侧肝内胆管空肠吻合术姑息性手术置管引流术原位肝移植术(OLT)最有效的方法仍为手术切除，化疗、放疗、免疫治疗、生物治疗、中草药治疗和介入治疗。手术预后肝门部胆管癌根治姑息性切除单纯引流针对该患者护理诊断与担心肿瘤预后及病后家庭、社会地位改变有关。低于机体需要量与肿瘤所致的高代谢状态、摄入减少及吸收障碍有关。由于胆道阻塞，阻塞上方的压力升高，胆管扩张，最后导致小胆管与毛细胆管破裂，胆汁中的胆红素返流入血造成黄疸。与肿瘤侵润、局部压迫有关营养失调焦虑皮肤完整性受损疼痛护理

7、措施一、减轻焦虑（1）加强与病人沟通，评估焦虑的程度（2）解释手术治疗必要性及意义，以取得病人理解和合作（3）鼓励家属及亲友对病人关心和支持（4）尽量为病人节省费用（5）观察病人情绪反应，及时给予指导和帮助（6）及时为病人提供有利于治疗康复的信息，增强战胜疾病的信心。护理措施二、减轻疼痛（1）协助患者采取舒适体位，卧床休息。（2）指导有规律深呼吸，达到放松和减轻疼痛的效果。（3）对诊断明确疼痛剧烈