肱骨近端骨折护理查房课件.ppt

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1、肱骨近端骨折护理查房肱骨近端骨折概述提出护理问题、措施主要内容汇报病史病因、临床表现、分型、治疗肱骨近端骨性结构血液供应肌肉、神经的分布肱骨近端骨折是指肱骨外科颈远端l一2cm至肱骨头关节面之间的骨折，包括肱骨头、大结节、小结节、肱骨干近端等的骨折，在所有的肱骨骨折中占到将近一半[1]，国内报道其发生率约占全身骨折的2．5％[2]，而国外则报道其发生率约占全身骨折的4％一5％[3]，常见于骨质疏松的老年患者。肱骨近端骨折类型复杂，预后较差，是创伤骨科治疗中的难点。肱骨近端骨折概述直接暴力：多由交通事

2、故或高速运动撞伤，该种骨折致伤暴力大，多合并有多发骨折或血管神经损伤。间接暴力：多由于摔倒时肘部或手着地，暴力经肱骨干传导所致，多数都是低能量的生活伤。病因[4]临床表现辅助检查X线：首选榆查方法，包括肩胛骨标准正位(前后位)、侧位及腋位x线片。CT：评估肩关节骨折的骨折情况、移位情况MRI：合并盂肱关节脱位患者，闭合复位后为排除肩袖损伤。AO分型较为繁琐，虽不失科学性，但不便于临床使用，推荐采用Neer分型对肱骨近端骨折进行评估。根据损伤程度和缺血坏死的危险性将骨折分为三型：A型为关节外单处骨折，

3、B型为关节外两处骨折，C型为关节内骨折，每一类型又分为许多亚型，以进一步确定严重程度。该分型提示：A型骨折肱骨头血供破坏小，肱骨头缺血坏死的发生率低。B、C型骨折肱骨头血供破坏大，头缺血坏死的发生率高。AO分型Neer分型•要素骨折关系是否移位部位数目：1、2、3、4距离：1cm或骨端成角45°肱骨上端4个组成部分即肱骨头,大结节,小结节和肱骨上端，移位>1cm或成角>45°,否则不能认为是移位骨块。根据骨折部位I型：未移位或轻度移位骨折，可为一处或多处骨折但任何一处骨折的移位都不大於1厘米，骨端成

4、角不大于45°II型：关节段移位骨折按解剖部位命名即为肱骨解剖颈骨折，且骨端间移位大於l厘米或成角大於45°III型：骨干移位骨折从解剖部位命名即为外科颈骨折。骨折移位大於l厘米或成角畸形大於45°IV型：大结节骨折大结节骨折且移位大於l厘米以上。V型：小结节移位骨折可为单独小结节撕脱骨折，移位大於1厘米以上。VI型：肱骨上端骨折合并肱盂关节脱位，脱位是合并盂肱关节的真正完全脱位，而不是指肱骨头的旋转移位或关节内的半脱位。肱骨解剖颈骨折伴肱骨头前脱位在临床上较为少见，该病的发生会严重影响肩关节的功能

5、，治疗的难度相对较大[5]。根据骨折的数目一部分骨折：•肱骨近端多为此类型，骨折移位<1cm或成角<45°•无论骨折线是否多个部分，均为一部分骨折二部分骨折：•外科颈骨折（嵌插型、非嵌插型、粉碎型）•解剖颈骨折•单纯大或小结节骨折三部分骨折：•外科颈骨折+大结节骨折•外科颈骨折+小结节骨折四部分骨折：•骨折累及肱骨头、大、小结节、外科颈骨折•为肱骨近端骨折的严重类型Neer在2002年对该部分骨折添加了新类型•外翻压缩型骨折：肱骨近端内侧软组织相对完好，肱骨头的血运破坏相对较少，肱骨头坏死率较其他四

6、部分骨折低。•肱骨头劈裂骨折治疗保守治疗：具有无伤口感染风险、对骨折块和肱骨头血运破坏小、肱骨头缺血坏死发生率低等优点[6]。切开复位内固定1、结节移位超过lcm的2部分骨折、3部分或4部分骨折2、移位的结节骨折块累及到关节面3、伴脱位或广泛的干骺端粉碎的不稳定的外科颈骨折4、2、3或4部分骨折伴外翻或内翻成角>305、前脱位3部分或4部分骨折6、后脱位3部分或4部分骨折钢板类固定切开复位钢板内固定术是治疗肱骨近端骨折的常用手术方法之一。缺点是手术暴露较广泛，会进一步加重骨折周围软组织损伤，破坏血运

7、，从面增加骨折不愈合和肱骨头缺血坏死的几率[7]。但却为骨折的固定提供了最大的稳定性。肩关节置换术：对于以下情况可考虑行肩关节置换术治疗肱骨近端骨折[8]：肱骨头关节面压缩超过50％、肱骨头劈裂，尤其是严重骨质疏松患者，骨质难以承载内固定系统。而对于年轻患者(<50岁)首选的治疗方法仍然是切开复位内固定，而非肩关节置换术。由于肱骨近端骨骼、肌肉的解剖特点，临床治疗存在难题，治疗方法仍存在众多争议，治疗效果受患者骨的质量、肩袖情况、病人的年龄、等因素影响密切。不管选择哪种治疗方法手术治疗的目的是力争解

8、剖复位、支撑固定、对骨缺损进行植骨、早期功能锻炼、尽量恢复关节功能。病史汇报患者：11床，**8，男性，51岁入院时间：5-13日10：33主诉：摔伤致右肩部疼痛伴活动受限1天入院诊断：右肱骨上端骨折入院生命体征：T：36.6℃P：61次/分R：19次/分Bp:117/81mmHg体格检查：右肩部肿胀明显，患肢活动明显受限，局部压痛，右手各指活动正常，右前臂、右手皮肤感觉未见异常，桡动脉搏动正常。辅助检查：X线示右肱骨解剖颈骨折、大结节骨折、肱骨头向前下脱位至关节盂下