肱骨近端骨折业务查房

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1、肱骨近端骨折业务查房一、概述二、病因三、临床表现四、诊断五、治疗六、功能锻炼2一、概述肱骨近端包括大结节、小结节、肱骨头和肱骨干，其中肱骨关节面下方至大、小结节上方连线之间为解剖颈，大、小结节下方连线至胸大肌止点上方为外科颈。34肱骨近段骨折发病特点：肱骨近端骨折是一种常见的骨折类型占全身骨折的4%~5%，占肩部骨折的26%，常见于高龄患者，占高龄骨折的1/3NEER四部分分型将肱骨上端分为4个组成部分即肱骨头、大结节、小结节和肱骨干。NEER分类方法考虑到骨折的部位和骨折的数目，但分类的主要依据是骨折移位的程度：按移位大于1cm或成畸形大于45°为

2、标准进行分类。5NEER分型一部分：肱骨上端可为一处骨折，也可是多处骨折，但任何一处骨折的移位都不大于1cm，骨折成角不大于45°，轻度移位骨折二部分：某一主骨块与其他三个部分有明显的移位三部分：有两个骨折彼此之间以及与另两部分之间均有明显移位四部分：肱骨上端四个主要骨折之间均有明显移位，形成四个分离的骨块，肱骨头失去血液供给。67肩关节是人体关节当中结构最复杂，活动度最大的关节，是一个球窝关节,球的部分由肱骨的近端呈球状的肱骨头组成，窝的部分由肩胛骨凹陷的关节盂组成。8肱骨头（球）与关节盂（窝）配合形成了允许你活动肩关节。肩关节周围由关节软骨、肌腱

3、、韧带、关节囊、肌肉组成以提供支持和稳定作用，并使肩关节活动自如。肩关节允许上9臂在各个方向上旋转。活动运动包括：前屈、后伸、内收、外展、内旋、外旋、环转等运动活动角度：正常情况下前臂上举180°、后伸45°、内收45°、外展90°、内旋90°、外旋60°、前屈后伸外展内收内旋外旋二、病因1.直接暴力2.间接暴力3.骨骼疾病12三、临床表现1.局部肿胀、压痛2.查体有骨擦感3.主动、被动活动受限4.患肢紧贴胸壁，用健侧手托住5.合并肩关节的半脱位（肩关节内出血、积液压力增高）13四、诊断依据1.明确的外伤史2.局部表现3.辅助检查4.患者高龄14辅助

4、检查1.X线片2.CT3.MRI15五、治疗方法1.保守治疗：适用于骨折端无明显移位而且较稳定的一部分骨折。用三角巾或石膏托悬吊2.手术治疗：⑴移位小的二部分骨折可以小切口微创手术，如克氏针、空心螺钉固定，移位大的行切开复位内固定术,常见于外科颈和大结节的骨折。16⑵三部分骨折常见于外科颈合并大结节骨折。肱骨头仍保留良好的血运，主张切开复位内固定。⑶四部分骨折软组织损伤严重、血运破坏严重、肱骨头坏死率大、手术并发症多、功能恢复慢，人工肱骨头置换是最好治疗⑷保守治疗失败手术方式1.经皮穿针克氏针或空心针固定2.切开复位克氏针、钢丝、钢板、髓内钉内固定3

5、.人工肩关节置换4.肩关节融合18替换肱骨头的部件由一个柄和一个圆球形的金属头组成，替换关节盂的部件由光滑的塑料凹壳组成，与球形的金属头匹配良好。如果肩关节的两部分均用人工部件替换，就叫人工全肩关节置换术；如果只替换肱骨头的部分，则称作人工半肩关节置换术或人工肱骨头置换术。19肩关节置换术人工肱骨头主要应用于肩袖正常、肩胛盂关节面破坏较轻，难以复位的粉碎性骨折、肱骨头缺血性坏死、肱骨头肿瘤等。非制约式人工全肩关节置换术适用于肱骨头有严重病损，同时合并肩盂软骨病损但肩袖功能正常者；只有在肩袖失去功能或缺乏骨性止点无法重建时才考虑应用制约式人工全肩关节置

6、换术。人工肱骨头置换术人工全肩关节置换术非制约式人工全肩关节置换术制约式人工全肩关节置换术21六、肩关节功能锻炼1、术后第l～2天进行柔和的关节锻炼、握拳和松拳运动，促进血液循环和手指的功能恢复。患肩在休息时固定于中立位，减小肩袖张力。2、术后第3天进行上肢关节（手、腕、肘）被动、主动伸屈运动，每次10分钟左右，每天3～5次，以促使上肢远端肌力、腕关节功能的尽早恢复。233、术后第5～7天仰卧位时外旋和上举运动，外旋运动时屈肘90°用健侧手协助每天4次，每次10分钟左右。244、术后第7～14天若患者可以下地活动，可教患者做钟摆或划圈运动弯腰使上臂自

7、然下垂与地面相垂直，做悬垂回旋动作（划圈）或做钟摆样两侧摆动，活动范围由小到大。做完运动后要用冰袋冷敷伤口周围，以达到消肿止疼的作用。应注意此阶段的练习皆为健侧辅助下的被动活动。5、术后3-6周可做三角肌的等长收缩（不产生关节活动）可防止肩部废用性肌萎缩。逐渐增加肩关节的活动角度，每周可增加5-10度。至术后6周被动前屈<110°，外旋<20°。26前部三角肌等长收缩锻炼：病人面对墙站立，患肢位于体侧，肘关节屈曲90度以患侧拳头用力顶面前的墙壁。其力度应保持身体、肩关节、肘关节不被顶动的情况下使出最大力量中部三角肌等长收缩锻炼：病人侧面靠墙站立，患肢

8、垂于体侧，肘关节屈曲90度。用前臂的外侧顶住墙同时使患肢向上外抬起的动作。在保持身体、肩关节、上肢位置不动的