肝脏与健康课件.ppt

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1、肝脏与健康日本旭川医科大学客座研究员美国纽约中医药研究院终身教授中国中医科学院客座研究员李志宏WHO健康的定义1、充沛的精力，能从容不迫的担负日常生活和繁重的工作而不感到过分紧张和疲劳。2、处世乐观，态度积极，乐于承担责任，事无大小，不挑剔。3、善于休息，睡眠好。4、应变能力强，能适应外界环境中的各种变化。5、能够抵御一般感冒和传染病。6、体重适当，身体匀称，站立时头、肩位置协调。7、眼睛明亮，反应敏捷，眼睑不发炎。8、牙齿清洁，无龋齿，不疼痛，牙龈颜色正常，无出血现象。9、头发有光泽，无头屑。10、肌肉丰满，皮肤有弹性。健康的内涵既有生理性标准，又有心理性标准既有内

2、脏功能强壮，又有外表健美临床体检指标的正常不能等同健康健康与临床”没”病的区别健康临床诊断疾病偶有不适亚健康病前改变正常肝脏结构记住肝脏全身最大的腺体和实质性脏器(男性为 1157-1447g，女性为1029-1379g)全身功能最复杂的器官全身最”安静”的部位(容易被忽视)肝脏的生理功能1.肝脏参与蛋白质的代谢:合成代谢（白蛋白.铁传递蛋白.某些凝血因子.抗胰蛋白酶.拟胆碱脂酶.α2-球蛋白等）；分解代谢（促进氨基酸转换作用）2.肝脏参与糖的代谢:贮存糖原，平衡血糖3.肝脏参与脂类、激素、维生素的代谢4.肝脏是人体重要的解毒器官:包括人体在代谢过程中的产生的生物活性

3、物质,代谢物以及外界进入机体的各种物质等的解毒5.肝脏的胆胆汁分泌功能及胆红素代谢6.免疫防御功能:kupffer细胞是吞噬系统的重要组成部分肝脏与全身健康的关系参与各种代谢活动(蛋白质、糖、脂肪、激素、维生素）机体免疫功能的重要组成部分最重要的解毒器官（外源性毒素、内源性毒素）全身最“安静”的部位健康状态下几乎不感到其存在有很强的代偿性病变不累及包膜感觉不明显目前的临床检查灵敏度和特异性尚不理想肝脏损害对肝脏有“毒”的因素“毒”—泛指所有对肝脏有毒害的物质病毒和其它致病微生物乙肝病毒的狰狞面目“毒”—泛指所有对肝脏有毒害的物质病毒和其它致病微生物有毒物质和一切异生物

4、质酗酒和烟尘毒害寄生虫（血吸虫、包囊虫等）医源性毒物（滥用抗菌素、滥用激素、过度临床检查、并非中药就无毒）内源性毒素（血氨、需灭活的激素等）血氨氨基酸的分解代谢肾脏由谷氨酰氨作用形成氨消化道中由细菌代谢产生氨消化道中由细菌代谢产生氨氨有毒性，必须转变为无毒或毒性小的物质排出体外，其途径主要是在肝脏合成尿素后通过肾脏排出肝功能损害或消化道内氨潴留时间过长，成为内源性毒素主要来源肝脏损害对肝脏有“毒”的因素继发于其它疾病：糖尿病、红斑狼疮、妊娠中毒、甲亢放射线、高温等物理因素免疫紊乱对肝脏的损害肝脏损害常见的疾病肝炎（病毒性、药物性）脂肪肝肝血管瘤肝硬化肝癌脂肪肝的诊治脂

5、肪肝的病因1、肥胖：肝内脂肪堆积的程度与体重成正比约半数肥胖患者可见有轻度脂肪肝2、酒精：据对长期嗜酒者肝穿刺活检75%-95%有脂肪浸润3、蛋白质-热量不足：营养不良缺乏蛋白质是引起脂肪肝的重要原因。多见于摄食不足或消化障碍不能合成载脂蛋白以致甘油三酯积存肝内形成脂肪肝4、糖尿病：糖尿病患者平均50%可发生脂肪肝特别40～50岁发生糖尿病者更易出现肝内脂肪沉积5、药物：据统计至少有二百多种以上的药物可以引起不同程度的脂肪肝如四环素利福平等6、毒物：常见的脂肪肝毒物有四氯化碳黄磷等7、内分泌代谢紊乱脂肪肝的诊治脂肪肝的治疗1、去除病因去除一切可以引起脂肪肝的因素戒酒和

6、应用高蛋白饮食常常能有效降低肝内脂肪。2、调整饮食这是治疗脂肪肝的重要一环。3、增加运动量根据不同的原发病可适量进行锻炼加速脂肪的代谢。4、合理用药可根据药物说明服用一些去脂药物和减肥药物但治疗效果不十分肯定合理用药可降低转氨酶使肝功能恢复正常但这些药物大多有损肝的副作用使用时应加以注意。肝脏损害后的病理变化肝脏损害后亚临床状态（无明显症状、体征）进入临床期后，首先有代谢功能的减损继而有形态上的变化：①肝细胞变性坏死；；②肝内纤维化；③假小叶形成等一系列连续或反复和互相促进的过程。肝硬化的形成原发性肝癌肝脏损害的表现特点缓慢隐匿持续缺乏特异性转归变化大忽视（本人、临床

7、医生）诊断贻误（晚、错）保护肝健康重要肝病的治疗原则驱除病因（去除有害因子、减少病毒、停用有害药物）调节免疫，控制炎症（减轻淤血、消除细胞肿胀）保护肝细胞（多糖类、维生素、肌苷、辅助酶Q10、三磷酸腺苷）促进肝细胞再生（门静脉动脉化、VEGF）抑制纤维化（抑制活化肝脏星状细胞活性的药物和促进纤维蛋白降解的药物合用）治疗并发症（门脉高压、肝性脑病等）目前临床治疗的不足治疗缺乏个性化对肝脏观察欠周抗病毒难以彻底拉米呋啶（Lamivudine）治疗乙型肝炎拉米夫定通过抑制ＨＢＶ的逆转录酶和ＤＮＡ聚合酶,可以有效地抑制乙型肝炎病毒的复制,降低慢性乙肝病人血清