肝癌内科规范化治疗(合肥2015)课件.ppt

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1、肝癌内科规范化治疗叶胜龙复旦大学肝癌研究所复旦大学附属中山医院上海市肝脏肿瘤临床医学中心癌变与侵袭原理教育部重点实验室肝癌–全球第6位常见恶性肿瘤，第2位癌症死因TorreLA,etal.CACancerJClin2015;65:87-108JemalA,etal.CACancerJClin2011;61:69-90*IncludingHCCandICC原发性肝癌新发病例(2012)782x10339544.3%6TorreLA,etal.CACancerJClin,2015;FerlayT,etal.GLOBOCAN2012435原发性肝癌死亡病例(2012)746

2、x10338345.1%62TorreLA,etal.CACancerJClin,2015;FerlayT,etal.GLOBOCAN2012223中国肿瘤登记年报（2012,1/105）中国肝癌年龄别发病率和死亡率ZuoTTetal.ChinJCancer2015;34:508-513原发性肝癌综合治疗必要性肿瘤异质性，进展快肝内播散和远处转移手术切除率低(20%)术后复发率高肝硬化---肝功能失代偿肝炎病毒复制与激活卫生部医政司《原发性肝癌诊疗规范》定稿会(2011.1上海)慢性肝病或/和肝硬化患者(AFP+US)发现结节无结节诊断HCC，进入治疗流程＜1cm每3

3、个月,复查US保持不变病灶增大/声像改变进入其他按病灶大小诊断的流程≥1cm一种动态增强检查(CT/MRI/US造影)无典型表现典型表现AFP-AFP+典型表现AFP+AFP-动态增强CT或MR平扫+动态增强有结节无结节无典型表现按病灶大小进入随访或其他诊断流程AFP+影像学随访/2-3月(AFP+US)/6月另一种动态增强检查明确诊断不能明确穿刺活检或DSA检查排除肝癌明确诊断不能明确影像学随访肝细胞癌诊断流程原发性肝癌的治疗肝切除术肝移植术介入治疗---肝动脉化疗栓塞消融治疗---瘤内注射、射频、微波、激光、高强度聚焦超声、冷冻放射治疗化学药物治疗生物治疗、分子靶

4、向治疗中医药治疗抗病毒治疗HCCPS0~2PS3~4Child-PughA/BChild-PughC全身状况肝功能肝外转移无有血管侵犯肿瘤数目肿瘤大小无有≤3cm＞3cm≥4个2~3个支持治疗支持治疗肝移植TACE放疗分子靶向系统化疗等TACE手术切除+消融手术切除TACE+消融肝移植手术切除消融≤3cm肝移植治疗选择TACE手术切除放疗分子靶向系统化疗1个肝癌多学科综合治疗模式≤5cm＞5cm肝癌规范治疗外科治疗介入治疗消融治疗放射治疗系统治疗HCCPS0-2PS3-4血管侵犯Child-PughC无有全身状况肝功能肝外转移Child-PughA/B无有肿瘤数目·T

5、ACE·放疗·分子靶向治疗·系统化疗·TACE·手术切除·放疗·分子靶向治疗·系统化疗1个2-3个≥4个肿瘤大小≤3cm＞3cm治疗选择·TACE·手术切除·+局部消融肝移植·手术切除·TACE+消融·肝移植<5cm≥5m肝癌介入治疗适用范围主要适应症为不能手术切除的中晚期HCC，无肝肾功能严重障碍，包括：巨块型肝癌：肿瘤占整个肝脏的比例＜70%多发结节型肝癌门静脉主干未完全阻塞，或虽完全阻塞但肝动脉与门静脉间代偿性侧支血管形成手术失败或术后复发者肝功能分级（Child-Pugh）A或B级，ECOG评分0～2分肝肿瘤破裂出血及肝动脉-门脉静分流造成门静脉高压出血肝动脉

6、介入治疗的适应证肝功能严重障碍（Child-PughC级）凝血功能严重减退，且无法纠正门静脉主干完全被癌栓栓塞，且侧支血管形成少合并活动性感染且不能同时治疗者肿瘤远处广泛转移，估计生存期＜3个月者恶液质或多器官功能衰竭者肿瘤占全肝比例≥70%癌灶；如果肝功能基本正常，可考虑采用少量碘油乳剂分次栓塞白细胞<3.0×109/L（非绝对禁忌，如脾功能亢进者，与化疗性白细胞减少有所不同），血小板<60×109/L肝动脉介入治疗的禁忌证TACE前明确肿瘤部位、大小、数目及供血动脉超选择插管至肝右动脉及肝左动脉分别给予灌注化疗。导管头端应越过胆囊、胃右动脉与胃网膜动脉等血管化疗药

7、物适当稀释，缓慢注入靶血管，灌注时间不应＜20min将超液化乙碘油与化疗药物充分混合成乳剂，用微导管超选择插入肿瘤的供血动脉支，经导管将混合物缓慢注入靶血管栓塞时应尽量避免栓塞剂栓塞正常肝组织或进入非靶器官在透视监视下依据肿瘤区碘油沉积是否浓密、瘤周是否已出现门静脉小分支影为界限，碘油用量通常为5～20ml，一般不＞30ml供血动脉明显增粗的肝癌患者，通常主张在碘油乳剂栓塞后加用颗粒性栓塞剂栓塞时应尽量栓塞肿瘤的所有供养血管勿将肝固有动脉完全闭塞，以利于再次TACE治疗TACE操作程序要点和分类≥4个肿瘤肿瘤数目4个以上的患者，建议TACE控制肝脏肿