耳鸣20051109学习班课件.ppt

《耳鸣20051109学习班课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、耳鸣黄治物武汉大学人民医院耳鸣诊治及控制策略耳鸣是耳鼻咽喉科极其常见的一种病症，也是许多全身性疾病及局部疾病表现出的一种症状，且激发和影响因素极多，常与病人的心理状态又有密切关联，诊断极为困难因此，为了能针对性选择治疗方法，包括合理用药以缓解患者的症状和痛苦，更为重要的是对临床耳鸣治疗进行深入系统的研究，就要求对耳鸣的诊断及治疗制定相应的方案——即耳鸣的诊断治疗及控制策略。以便为使诊断、治疗系统化、程序化和科学化耳鸣的诊断治疗和控制是一个系列性工作，这里提出的策略仅为作者浅见，罗列如下，望批评指正病史采集可将主要内容归纳制成一张耳鸣问诊表供病人填写临床检查心理学评价及耳鸣主观评估（

2、设计耳鸣主观评估表）临床耳鸣分类与鉴别诊断听力评估（如正常听力、高频听力损失、以及听力损失导致听觉交流障碍程度等）病损部位与性质诊断（如分泌性中耳炎、蜗性病变及蜗后病变等）病因诊断或诱因诊断（如噪声性、耳毒性药物、特发性聋以及颅脑外伤后遗症等）心理素质诊断（如性格特征、心理承受能力及抑郁症、焦虑程度等）针对性向患者传授耳鸣的相关知识耐心而扼要地向病人传授有关的耳鸣知识为其选择治疗方案，并解释为何选择此治疗方案及预后情况的解释保证等和病人就其有关耳鸣情况进行交流确定首选治疗方案治疗效果评估（采用耳鸣主观评估表）及对治疗方案的修改耳鸣患者治疗注意事项耳鸣保健耳鸣问诊表和耳鸣程度主观评估

3、表我们设计的耳鸣问诊表包括以下主要内容主诉病史：既往史（噪声接触史、爆震史、耳毒性药物史、外伤史及其他耳病史等）；现病史；治疗史（包括治疗效果如何？）家族史全身性疾病史耳镜检查耳鸣状态调查耳鸣部位A.右耳B.左耳C.颅耳鸣种类数A.一种（单音调声）B.二种C.三种或三种以上耳鸣病程A.0-1年B.1-5年C.5-10年D.10年以上耳鸣声描述嗡嗡声(蚊叫声)蟋蟀鸣声(虫鸣声)蝉鸣声其他（可用象声词具体描述）耳鸣的音调A、低音调B、中等音调C、高音调D、尖音调（刺耳）耳鸣响度主观描述A——耳鸣响度极小甚至感觉不到B——耳鸣响度轻微，但肯定听到C——耳鸣较响D——耳鸣很响，有吵闹感E

4、——耳鸣极响，相当于病人体验过的最响环境声，甚至如飞机起飞时的噪声响度。耳鸣严重性感觉描述几乎听不到（似有若无），留意可听到能听到，但并不引起心烦，工作或学习时可忘记使人常感心烦，但并不影响工作或社会活动使人不轻松愉快，并在一定程度上影响工作及社交活动使人极不愉快，且心烦意乱，注意力不集中，仅能从事一些简单工作使人筋疲力尽，几乎不可能正常生活和无法工作学习耳鸣持续性描述几乎无耳鸣很少出现耳鸣时常感到耳鸣大部分时间感耳鸣存在无时无刻不存在（除非睡着了）其它特征（1）搏动声（是否与心跳或脉搏同步）（2）音调变化（3）听力障碍（4）眩晕（5）耳堵塞或耳闭感——作咽鼓管吹张通气后，耳鸣有无

5、变化？（6）什么情况下耳鸣常缓解或有加重感?与呼吸及体位是否有关？耳鸣测定结果耳鸣响度，音调匹配测试；耳鸣掩蔽曲线图；残留抑制试验等听功能、前庭功能等检查结果记录1、纯音听阈测试2、声导抗测试3、ABR测试4、耳声发射5、冰热水试验6、眼震电图7、其他其他特检耳鸣程度主观评估得分：治疗前、一疗程、二疗程、三疗程治疗方案及治疗过程实录随访结果及保健意见附：耳鸣程度主观评估表（按100分计）耳鸣程度主观评估表设计有25个问题，每个问题分为四个程度（分别记1、2、3、4分）耳鸣客观检测耳鸣，美国国家标准局（Americannationalstandardsinstitute,ANSI,1

6、996)曾将耳鸣定义为“在无外界刺激情况小的一种声音感觉”。临床上常将耳鸣分为“客观性耳鸣”和“主观性耳鸣”导致及影响耳鸣的因素非常复杂，其发生的部位就包括外耳道、中耳、耳蜗、听神经、脑干和/或大脑皮层。通常认为耳鸣是听觉系统中的一种异常的自发放电活动，被感觉（错误地编码）为一种声音。但是，至今仍不了解其产生机理。问题在于无法对耳鸣进行客观检测，也无法客观评估治疗效果，最终难以寻求有效的治疗方法自从八十年代初期以来，就采用了多种方法记录与耳鸣有关的自发电活动以获得其电生理学证据。如：听神经自发电活动的直接记录法、脑电图(EEG)、磁脑电图(magnetoencephalogram,

7、MEG)以及电反应测听技术等等。这些研究均基于以下假设：耳鸣是一种异常的声音感觉，这种“声音”应该代表在听觉系统内某些部位出现了异常的神经电信号。该电信号或在听觉系统的外周产生，并在脑干听觉通路中传递；或者就产生在听觉初级皮层其研究目的为：(1)验证耳鸣的存在;(2)确定耳鸣产生的部位，以帮助解释耳鸣的病理生理。此外，还希望建立一种客观检测手段以定量评估治疗的效果。有关客观检测手段的研究有以下一些方向耳蜗主动机制：自发耳声发射（SOAE）自从1978年英国听觉专家Ke