老年痴呆诊断及临床处理课件.ppt

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1、老年痴呆的诊断及临床处理王鲁宁解放军总医院南楼神经科意义1、痴呆是危害老年人身心健康的重要疾病智力致残→自始至终影响生活质量工作能力→生活能力→植物状态8/30/20212、痴呆患者逐年增多增龄性疾病社会老龄化痴呆患者目前2025年全世界1800万3400万（发展中国家1200万）（中国、印度、拉美）8/30/20212000年中国人口普查13亿人口10%老年人目前1亿3千万老年人500-600万患痴呆8/30/20213、重要公共卫生及社会问题美国10万人/年死于AD（第四位）直接费用：医疗、护理、间接费用

2、：家属、雇人、失去工作全球1000亿美元家庭及社会的沉重负担8/30/20214、保健工作的新课题、新挑战①保健处理原则：早期诊断、干预及非医疗性处理（在职社会活动张慰问杨采访韩探视钱文章朱工作）②家属工作（难以面对，焦虑，歧视感，长期照料韩何）③早期诊断（疾病认知）疾病处理（医疗护理依从性、精神情感障碍、驻地治疗）晚期护理④广泛科普宣讲工作（照料者——医生、护士、家属、工作人员）痴呆的概念痴呆是指获得性持续存在的高级神经功能的全面障碍。包括记忆、认知、情感行为等诸多方面的功能下降，工作、生活能力衰退的临床综

3、合征。什么是痴呆？脑功能障碍——智力衰退行为人格变化8/30/2021记忆力障碍——近记忆力下降为主定向力障碍——方向、人物、时间计算力障碍——不会计算、付钱8/30/2021情感障碍——兴奋、抑制行为异常——不检点、不知羞耻精神障碍——妄想、被窃、嫉妒8/30/2021语言障碍——表达困难理解判断障碍——不能系统思考问题不能做出相应的判断8/30/2021早期诊断亲友医疗保健人员8/30/2021诊断误区远记忆力保留单一功能保留妄想（羞于表述）语言8/30/2021病因与分类痴呆的原因年龄遗传脑外伤脑血管病

4、营养障碍：叶酸、VitB12代谢障碍：甲功减退中毒：酒精、一氧化碳脑占位病变8/30/2021痴呆的检查查体：系统体格检查神经系统查体脑电图，P300CT、MRI认知量表测定MMSE（简短智能状态检查）ADR（日常生活能力量表）CDR（临床痴呆评定表）GDS（总体衰退量表）Hachiski（缺血量表）汉密顿抑郁量表历史1907年德国阿茨海默大夫（Alzheimer1864-1915）首先描述女患者奥格司特54岁痴呆大脑萎缩命名：早老痴呆→老年痴呆（AD）8/30/2021阿尔茨海默大夫患者奥格司特患者：美国前

5、总统里根里根-南茜基金会1984年国际老年痴呆协会（ADI）60会员国2002年中国老年保健协会老年痴呆及相关专业委员会（ADC）8/30/2021AD病理改变大体标本大脑皮层普遍萎缩正常人AD血管性痴呆(VascularDementia,VD)各种脑血管疾病所致脑损伤而引起的痴呆综合征称为血管性痴呆(1)痴呆：记忆力减退，认知功能下降，自知力、判断力相对保留(2)突然起病，阶梯样加重(3)神经系统症状、体征(4)神经影像根据(CT、MRI)(5)Hachinski评分>7分(6)血管病与痴呆相关(3月之内)

6、大块梗塞多发腔隙性梗塞白质疏松治疗早期干预综合治疗（药物、心理/社会行为、认知康复）8/30/2021痴呆的治疗与护理目标◆改善认知功能，提高生活质量◆延缓痴呆进展，延长生存期◆减少照料者及社会负担药物治疗1、早期治疗，坚持用药，随时调整2、低剂量始，小剂量加，注意依从性（药物反应）3、注意适应症，个体化干预药物种类胆碱酯酶抑制剂日剂量（mg）多奈哌齐（安理申）5-10卡巴拉汀（艾斯能）6-12加兰他敏15-45石杉碱甲0.4-0.6早、中早期药物副作用心脏——传导阻滞癫痫、兴奋、激惹锥体外系症状恶心、腹泻哮

7、喘谷氨酸受体拮抗剂日剂量（mg）盐酸美金刚（易倍申）10-20中、晚期药物副作用嗜睡、妄想、幻觉、肌张力增高钙通道拮抗剂日剂量（mg）尼莫地平（尼莫同）60-180氟桂利嗪（西比林）5-10脑代谢赋活剂日剂量（mg）麦角碱衍生物（海得琴）3-6尼麦角林（脑通）20-60r-氨酪酸衍生物吡拉西坦茴拉西坦300-600奥拉西坦400-1200神经肽脑活素爱维治其他胞二磷胆碱银杏提取物精神行为症状治疗（BPSD）氟哌啶醇奋乃静甲硫达嗪利培酮奥氮平喹硫平抗抑郁药物三环类多虑平、阿米替林SSRI舍曲林、喜普妙、来士普早

8、期：尽量与社会沟通中期：力所能及防废用晚期：生活护理8/30/2021护理一般护理：安全、卫生、饮食简单化生活加强标识原有生活习惯保留维持自尊，鼓励为主独立能力保留，避免替代8/30/2021护理理念的改变（增强护理技巧）避免过度劝解──角色转换，进入患者世界妄想处理──不争执，避免纠缠──转移注意力不失原则──让步慎用镇静药提高病人依从性改善生活质量