美国胸科协会抗栓治疗指南-协和严晓伟课件.ppt

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1、美国胸科协会抗栓治疗指南北京协和医院心内科严晓伟SeventhACCPConsensusConferenceonAntithromboticTherapyChest,2004,126:338S-400SWGeertsChairGPineoJHeitDBergqvistMLassenCColwellJRay第七届ACCP血栓栓塞预防指南国际前瞻性对23个章节进行的最新的，综合性的回顾最终修订版对每一章节的回顾都进行了合理的延展来自12个国家的70位专家共撰写了82篇综述大量的编者评论其观念并不激进，逐渐改变全球的抗凝观念对于不确定的情况，主张临床医师

2、根据具体情况进行判断例如：危险因素、特殊药物、剂量、疗程第七届ACCP血栓栓塞预防指南新增建议新增230项分级建议首次发布对长途旅行血栓栓塞预防建议提出了许多新型抗凝药物个体预防个体血栓栓塞危险性评估根据危险性制定血栓预防方案分组预防依据患者特点分入不同组别对各组患者进行血栓预防血栓预防方法血栓危险因素很难界定，且应根据疾病种类及病程而有所不同预防治疗复杂性（不同危险因素会产生相互作用）个体危险性评价及血栓预防的临床益处尚未得到肯定无法证实哪些患者无需进行血栓预防障碍：患者依从性不足强烈推荐进行分组血栓预防血栓预防的个体化推荐级别的制定：临床获益/危

3、险性是否清楚?是:级别1（“推荐”）否:级别2（“建议”）第七届ACCP血栓栓塞预防指南支持证据的方法学力度：强力度证据:级别A没有严重局限性的随机化研究中等力度证据:级别B存在局限性的随机化研究结果不一致方法学有缺陷弱力度证据:级别C观察性研究设计力度较弱，但可以得出强有力的结果:级别C+Powerfulgeneralization,oreffectverylarge第七届ACCP血栓栓塞预防指南动脉血栓栓塞性疾病预防和治疗建议对于所有NSTEACS患者，如果没有明确的阿司匹林过敏史，我们建议即刻75~325mg口服，随后每日75~162mg口服（

4、1A级）阿司匹林NSTEACS急性期治疗对阿司匹林过敏的NSTEACS患者，即刻应用氯吡格雷治疗，口服300mg负荷量之后，继而以75mg/d无限期服用（1A级）（该建议将预防MI置于重视程度相对更高的地位，而将避免严重出血置于重视程度相对较低的位置）NSTEACS急性期治疗氯吡格雷冠状动脉造影将迅速进行（≤24小时）的NSTEACS患者，在冠状动脉解剖情况明确之后开始氯吡格雷治疗（2A级）（相对于氯吡格雷治疗的第一个24小时内较低的绝对获益，该建议将避免严重出血置于相对更高重视的位置）NSTEACS急性期治疗氯吡格雷延迟进行诊断性导管检查术或CAB

5、G将在冠状动脉造影后5天以上才进行时，除阿司匹林外，应即刻服用氯吡格雷，首次负荷量300mg口服，继而以75mg/d服用9~12个月（1A级）（该建议将预防MI置于重视程度相对更高的地位，而将避免严重出血置于重视程度相对较低的位置）NSTEACS急性期治疗氯吡格雷接受氯吡格雷治疗并拟行择期冠状动脉旁路移植手术的患者，择期手术前停用氯吡格雷5天（2A级）氯吡格雷NSTEACS急性期治疗三种药物获得FDA批准用于临床：abciximab，一种单克隆抗体片段eptifibatide，一种肽类抑制剂tirofiban，一种peptidomimetic抑制剂a

6、bciximab和eptifibatide适用于PCI患者的辅助抗栓治疗eptifibatide和tirofiban则被批准应用于NSTEACS患者NSTEACS急性期治疗GPIIb/IIIa抑制剂NSTEACS中、高危患者的早期治疗，在应用阿司匹林及肝素的基础上，加用eptifibatide或tirofiban（1A级）同时应用氯吡格雷的中、高危患者，早期加用eptifibatide或tirofiban（2A级）NSTEACS急性期治疗GPIIb/IIIa抑制剂NSTEACS患者，早期应用abciximab治疗，除非已明确冠状动脉解剖情况，并拟于2

7、4小时内实行PCI（1A级）NSTEACS急性期治疗GPIIb/IIIa抑制剂UFH在抗血小板治疗基础上短期UFH优于不用肝素（Grade1A）根据体重调整UFH剂量，aPTT维持在50s~75s（Grade1C+）NSTEACS治疗建议LMWH急性期，LMWHs优于UFH（Grade1B）LMWHs治疗不需常规监测（Grade1C）已用LMWHs，PCI中继续应用LMWHs（Grade2C）应用GPIIb/IIIa受体拮抗剂者，LMWH安全性优于UFH（Grade2B）NSTEACS治疗建议NSTEACS中LWMH疗程的评价NSTEACS患者应早期

8、介入治疗如果冠脉干预延迟，就应考虑延长LMWH治疗作为血运重建的“桥梁”fondaparinux是一种合成戊