美国胸科协会抗栓治疗指南--简介

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1、美国胸科协会抗栓治疗指南－－简介同济大学医学院北京大学人民医院首都医科大学同仁医院胡大一提纲第七届ACCP指南制定背景动脉系统血栓的预防和治疗静脉系统血栓的预防和治疗新型抗凝药血栓预防循证指南的制定历程NIHConsensusDevelopmentConference(1986)ThromboembolicRiskFactorsGroup(1992,1998)EuropeanConsensusStatement(1992)WHOTaskForceonPulmonaryEmbolism(1992)Scottis

2、hNationalGuideline(1995,2002)InternationalConsensusStatement(1997)AmericanCollegeofChestPhysiciansConsensus(1986,1989,1992,1995,1998,2001,2004)N=15使患者获得最大限度的安全保障让健康保障更安全:ACriticalAnalysisofPatientSafetyPracticesShojania(2001)-www.ahrq.gov/clinic/ptsafety/使患者

3、获得更显著的临床获益，并降低费用血栓预防……个体预防个体血栓栓塞危险性评估根据危险性制定血栓预防方案分组预防依据患者特点分入不同组别对各组患者进行血栓预防血栓预防方法血栓危险因素很难界定，且应根据疾病种类及病程而有所不同预防治疗复杂性(不同危险因素会产生相互作用)个体危险性评价及血栓预防的临床益处尚未得到肯定无法证实哪些患者无需进行血栓预防障碍：患者依从性不足强烈推荐进行分组血栓预防血栓预防的个体化SeventhACCPConsensusConferenceonAntithromboticTherapyChes

4、t2004;126:338S-400SW.Geerts,chairG.PineoJ.HeitD.BergqvistM.LassenC.ColwellJ.Ray第七届ACCP血栓栓塞预防指南国际前瞻性对23个章节进行的最新的，综合性的回顾最终修订版对每一章节的回顾都进行了合理的延展来自12个国家的70位专家共撰写了82篇综述大量的编者评论其观念并不激进，逐渐改变全球的抗凝观念对于不确定的情况，主张临床医师根据具体情况进行判断例如：危险因素、特殊药物、剂量、疗程第七届ACCP血栓栓塞预防指南新增建议新增230项分级

5、建议首次发布对长途旅行血栓栓塞预防建议提出了许多新型抗凝药物推荐级别的制定：临床获益/危险性是否清楚?是:级别1(“推荐”)否:级别2(“建议”)支持证据的方法学力度强力度:级别A中等力度:级别B弱力度:级别C设计力度较弱，但可以得出强有力的结果：级别C+第七届ACCP血栓栓塞预防指南支持证据的方法学力度：强力度证据:级别A没有严重局限性的随机化研究中等力度证据:级别B存在严重局限性的随机化研究结果不一致方法学有缺陷弱力度证据:级别C观察性研究设计力度较弱，但可以得出强有力的结果:级别C+Powerfulgen

6、eralization,oreffectverylarge第七届ACCP血栓栓塞预防指南动脉血栓栓塞性疾病预防和治疗建议UFH在抗血小板治疗基础上短期UFH优于不用肝素(Grade1A)根据体重调整UFH剂量，aPTT维持在50s-75s(Grade1C+)NSTEACS治疗建议LMWH急性期,LMWHs优于UFH(Grade1B)LMWHs治疗不需常规监测(Grade1C)已用LMWHs，PCI中继续应用LMWHs(Grade2C)应用GPIIb/IIIa受体拮抗剂者，LMWH安全性优于UFH(Grade2B

7、)NSTEACS治疗建议NSTEACS中LWMH疗程的评价NSTEACS患者应早期介入治疗如果冠脉干预延迟，可考虑延长LMWH治疗作为血运重建的“桥梁”PCI抗栓治疗PCI后，阿司匹林+氯吡格雷（75mg/d）至少9-12个月（Grade1A）血栓风险低的患者，如孤立性冠状动脉病变裸金属支架后应用氯吡格雷至少2周(Grade1A)雷帕霉素涂层支架后应用2-3月（Grade1C+）紫杉醇涂层支架后6个月（Grade1C）抗血小板治疗疗程：普通肝素UFH50～70IU/kg，靶ACT值>200S（1C）UFHACT

8、值250～300S(1C＋)按体重调节UFH60～100IU/kg（2C）PCI后常规静脉肝素（证据1A）PCI抗栓治疗GPIIb/IIIa抑制剂UA/NSTEMI病人LMWH治疗距最后一次注射<8h距最后一次注射8–12h依诺肝素0.3mg/kgIVbolus（证据2C）不再加用UFH/LMWH（证据2C）PCI根据LMWH时间（证据1C）2C证据（来自于观察性研究）:极不推荐，其他