抗栓与溶栓指南-美国胸科医师协会

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1、与指南同行-----ACCP8指南解读目录ACCP8简介冠心病一级预防的抗栓建议房颤患者的抗栓建议外周动脉疾病患者的抗栓建议特殊人群的抗栓治疗静脉血栓栓塞性疾病的抗栓建议美国胸科医师学会（TheAmericanCollegeofChestPhysicians）成立于1935年美国胸科医师学会官方刊物世界胸科医学界公认发行量最大、最有影响力的医学杂志EighthACCPConsensusConferenceonAntithromboticTherapy美国胸科医师学会抗栓指南第八版（ACCP8）2008年7月1日颁布刊登在《Chest》6月supplement90位专家组成的国际专家

2、组共同制定内容多达900页，摘要版41页包含700多项综合性建议血栓性疾病预防、治疗和长期管理最全面综合的建议Grade1（1级推荐）获益明确大于或不大于风险、负担、成本，则采用强烈推荐（文中用词为推荐或不推荐）Grade2（2级推荐）对获益和风险、负担、成本的权衡不甚明确者，则采用较弱的推荐（文中用词为建议）证据级别高质量：A中等质量：B较低质量：CACCP8支持证据的方法学力度推荐：1A、1B、1C建议：2A、2B、2C新版指南强化“一级预防”概念与第7版指南（ACCP-7）相比，新版指南为冠心病的一、二级预防另辟章节提高了抗栓治疗在冠心病预防中的地位，与控制血压、血脂、血糖并

3、列为重要治疗措施。目录ACCP8简介冠心病一级预防的抗栓建议房颤患者的抗栓建议外周动脉疾病患者的抗栓建议特殊人群的抗栓治疗静脉血栓栓塞性疾病的抗栓建议41岁男性血压150/90mmHgBMI21kg/m2LDL3.2mmol/L无糖尿病吸烟病例讨论55岁女性血压125/80mmHgBMI29kg/m2LDL4.9mmol/L无糖尿病无吸烟下列两个病例的10年心血管风险是多少？是否应该服用阿司匹林？病例1病例2指南推荐10年心血管风险>10%使用抗血小板药物预防心血管事件对于中度或中度以上冠心病事件风险（预期10年心血管风险>10%）的患者，推荐使用阿司匹林75~100mg/d来进

4、行一级预防（1A）-----ACCP8ACCP810年心血管风险简易评估法一级预防二级预防稳定二级预防不稳定阿司匹林阿司匹林禁忌时氯吡格雷替代ACS/PCI阿司匹林+氯吡格雷PCI阿司匹林+GP，阿司匹林+氯吡格雷+GPPAD西洛他唑缓解症状卒中/TIA阿司匹林+缓释潘生丁、氯吡格雷ACCP8唯一推荐用于一级预防的抗栓药物CHD多种危险因素动脉粥样硬化性疾病阿司匹林在抗血小板药物中适用范围最广内科医师健康研究英国男性医师试验血栓预防试验高血压最佳治疗研究循证数载坚实之据女性健康研究一级预防方案缺血性卒中危险心肌梗死危险24%9%65岁以上亚组分析缺血性卒中危险心肌梗死危险30%3

5、4%美国国立卫生研究所（NIH）发起39876名美国健康女性医务工作者阿司匹林100mg/隔日，随访10年ACCP8进一步明确推荐女性人群使用阿司匹林年龄<65岁的女性，如有发生缺血性脑卒中危险而严重出血风险较低者，推荐服用阿司匹林75~100mg/d（2A）；年龄>65岁的女性，有发生缺血性脑卒中或心肌梗死危险而严重出血风险较低者，也建议服用上述剂量的阿司匹林（2B）ACCP8病例解析病例1：>40岁的男性，伴有高血压和吸烟两项危险因素，根据简易评估法，其10年心血管风险在6-10%以上。根据循证资料及指南建议，对该患者建议在降压治疗基础上处方小剂量阿司匹林，并长期服用。同时建

6、议戒烟。病例2为>50岁的女性，伴有高脂血症和肥胖两项危险因素，根据简易评估法，其10年心血管风险在6~10%以上。根据循证资料及指南建议，对该患者建议处方小剂量阿司匹林，并长期服用。目录ACCP8简介冠心病一级预防的抗栓建议房颤患者的抗栓建议外周动脉疾病患者的抗栓建议特殊人群的抗栓治疗静脉血栓栓塞性疾病的抗栓建议病例讨论55岁女性持续性心房颤动病史血压130/80mmHgBMI21kg/m2LDL2.5mmol/L无糖尿病史心功能正常该患者抗栓治疗应选用哪种药物：阿司匹林or华法林?病例3华法林、阿司匹林均可有效降低房颤患者卒中风险华法林降低卒中风险62%阿司匹林降低卒中风险2

7、2%华法林疗效优于阿司匹林华法林出血副作用高于阿司匹林主要出血事件年发生率（%）0.2%0.5%0.9%1.7%1.6%4.2%0.9%0华法林组阿司匹林组AFASAK11989年SPAFⅡ11994年SPAFⅡ21994年Huetal2006年SPAFⅡ研究中，1为年龄≤75岁，2为年龄＞75岁ACCP8房颤患者抗栓治疗指南D.E.Singer,etal,Chest,June,2008;133(6_suppl):546S.中危因素高危因素脑卒中TIA动脉栓塞年龄＞7