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1、第四章酸碱平衡紊乱Disturbanceofacid-basebalance一、酸碱的概念H2CO3H++HCO3-NH4+H++NH3H2PO3H++HPO42-HPrH++Pr-第一节酸碱的概念及其来源与调节1.两种酸及其来源：挥发酸(volatileacid)：CO2+H2OH2CO3HCO3-+H+300－400LCO2/天/人＝15molH+固定酸(fixedacid)50~100mmol/天/人代谢产生二、体液酸碱物质的来源2.碱及其来源蔬菜及水果代谢产生三、酸碱平衡的调节（一）血液的缓冲作用（化学反应可以瞬间完成）血液的缓
2、冲作用（二）呼吸的调节作用H＋＋HCO3－H2CO3H2O＋CO2（增多）碱贮 （呼出）CO2H+O2CO2H+中枢化学感受器外周化学感受器O2延髓呼吸中枢肺泡通气量（三）组织细胞的调节作用（一般在2～4小时完成）细胞K+[H＋]H＋K＋HCO3－Cl－HCO3－Cl－纠正酸碱中毒计算输液量时要将离子转移估计在内。病人体重＝60公斤细胞外液量＝0.20×60=12升治疗前血浆[HCO3－]=13mmo1/升给NaHCO3量＝100mmo1病人治疗后实测血浆[HCO3－]＝16.7mmol/升因此在纠正酸碱中毒时应考虑离子转移这一
3、变化。计算输液量时要将这一变化估计在内。（四）肾脏的调节作用1、近曲肾小管对NaHCO3的重吸收(H＋-Na＋交换)：Na2、远曲肾小管对NaHCO3的重吸收（可滴定酸)：氢泵3、NH4+的排出：Ca3(PO4)2+4H+3Ca2++2H2PO4慢性酸中毒时，骨骼的缓冲作用：第二节酸碱平衡紊乱的类型及 常用指标一、酸碱平衡紊乱的类型酸中毒碱中毒H＋HCO3－PCO2代谢性酸中毒呼吸性碱中毒代谢性碱中毒呼吸性酸中毒pH正常代偿性失代偿性单发？多发？单纯型混合型否单纯型酸碱平衡紊乱的分类AG增高型代酸AG正常型盐水反应性代碱盐水抵抗性急性呼
4、酸慢性急性呼碱慢性（一）pH值7.35～7.45pH=pK’+log[A-]/[HA]血浆的pH值主要取决于血浆中[HCO3-]与[H2CO3]的比值，其间的相互关系可用Henderson-Hasselbalch方程式表示。式中pKa是H2CO3解离常数的负对数值。=6.1+log（24/1.2）=6.1+1.3=7.4KassierH＋＝24×PaCO2/HCO3－二、常用检测指标及其意义（二）动脉血CO2分压 （PartialpressureofCO2,PaCO2） 动脉血CO2分压是指动脉血浆中呈物理溶解状态的CO2分子产生的张力
5、。33～46mmHg(40mmHg)反映呼吸性酸碱平衡紊乱的重要指标（三）标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐标准碳酸氢盐（Standardbicarbonate,S.B.）是指动脉血液标本在38℃和血红蛋白完全氧合的条件下，用Pco2为40mmHg的气体平衡后所测得的血浆[HCO3-]。为判断代谢性酸碱中毒的指标。实际碳酸氢盐（Actualbicarbonate,A.B.）是指隔绝空气的血液标本，在保持其原有Pco2和血氧饱和度不变的条件下测得的血浆碳酸氢盐浓度。因此A.B.受代谢和呼吸两方面因素的影响。正常人，A.B.＝S.B.=22~27(
6、24mmol/L)A.B＞S.B.=正常,指示呼吸性酸中毒A.B.＜S.B.＝正常，指示呼吸性碱中毒 两者数值均高于正常指示有代谢性碱中毒（或慢性呼吸性酸中毒有代偿变化）。 两者数值均低于正常指示有代谢性酸中毒（或慢性呼吸性碱中毒有代偿变化）（四）缓冲碱 缓冲碱（bufferbase,B.B）是指动脉血液中具有缓冲作用的碱性物质的总和。也就是人体血液中具有缓冲作用的负离子的总和。HCO3-,HPO42-,Hb-,HbO2-,Pr-45～52mmol/L(48mmol/L)反映代谢性因素的指标（五）碱过剩和碱缺失 碱过剩（base
7、excess,B.E.）是指在标准条件下，即在38℃,Pco25.33kPa,Hb为15g%,100%氧饱和的情况下，用酸或碱将人体1升全血或血浆滴定至正常pH7.4时所用的酸或碱的mmol数0±3mmol/L反映代谢性因素的指标（六）负离子间隙（AnionGap,AG）（UndeterminedAnion,UA）包括：(UnderterminedCation,UC)包括：AG＝UA－UC，可表示为[Na+]-([Cl-]+[HCO3-])。课堂测试题填空题：1．在众多的酸碱平衡指标中3个基本指标是、、。2．［HCO3－］原发性降低的称
8、为。3．血浆内最主要的缓冲系统是。名词解释：阴离子间隙（aniongap，AG）反常性碱性尿（paradoxialalkalineurine）思考题：单纯性酸中毒时各酸碱指标有什么变化？第三节单纯性酸碱平衡
