全国教职工基础信息采集表（中小学校）.doc

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1、全国教职工基础信息采集表（中等职业学校）学校名称:姓名★性别★□1男□2女出生日期★年月日民族国籍/地区★政治面貌身份证件类型★□1居民身份证□6香港特区护照/身份证明□7澳门特区护照/身份证明□8台湾居民来往大陆通行证□A护照身份证件号码★最高学历★获得最高学历的院校或机构★最高学位★获得最高学位的院校或机构★参加工作年月★年月岗位类别★□1教师岗位□2其他专业技术岗位□3管理岗位□4工勤技能岗位岗位等级★行政职务□1学校正职□2学校副职□3中层正职□4中层副职□9其他劳资信息（人事劳资部门填写）是否在编★□1是□0否签订合同情况★□1聘用合同□2劳动合

2、同□0无月平均工资★元/月五险一金★（可多选）□1基本养老保险□2医疗保险□3失业保险□4工伤保险□5生育保险□6住房公积金□0无专任教师信息（专任教师填写）教师资格证种类★□2小学教师资格□3初级中学教师资格□4高级中学教师资格□5中等职业学校教师资格□6中等职业学校实习指导教师资格□7高等学校教师资格□0无普通话等级★□8免考核□1一级甲等□2一级乙等□3二级甲等□4二级乙等□5三级甲等□6三级乙等□0无从教起始年月★年月任课状况★（可多选）□21基础课□22专业课□23实践技术指导（实习指导）□29其他课□10未任课教师任教学科类别专业技术职务★□1

3、正高级□2副高级□3中级□4初级□9未定职级□0无近三年专任教师接受培训情况★（可多选）□1国家级□2省级□3地市级□4县级□5校级□0无是否双师★□1是□0否取得的其他职业资格证书取得的其他职业资格证书等级□1高级□2中级□3初级企业工作（实践）时长★□11年及以下□21-2年（含2年）□32-3年（含3年）□43-5年（含5年）□55年以上□0无本人签字：日期学校签字：日期全国教职工基础信息采集表（特殊教育学校）学校名称:姓名★性别★□1男□2女出生日期★年月日民族国籍/地区★政治面貌身份证件类型★□1居民身份证□6香港特区护照/身份证明□7澳门特区护

4、照/身份证明□8台湾居民来往大陆通行证□A护照身份证件号码★最高学历★获得最高学历的院校或机构★最高学位★获得最高学位的院校或机构★参加工作年月★年月岗位类别★□1教师岗位□2其他专业技术岗位□3管理岗位□4工勤技能岗位岗位等级★行政职务□1学校正职□2学校副职□3中层正职□4中层副职□9其他劳资信息（人事劳资部门填写）是否在编★□1是□0否签订合同情况★□1聘用合同□2劳动合同□0无月平均工资★元/月五险一金★（可多选）□1基本养老保险□2医疗保险□3失业保险□4工伤保险□5生育保险□6住房公积金□0无专任教师信息（专任教师填写）教师资格证种类★□1幼儿

5、园教师资格□2小学教师资格□3初级中学教师资格□4高级中学教师资格□5中等职业学校教师资格□6中等职业学校实习指导教师资格□7高等学校教师资格□0无普通话等级□8免考核□1一级甲等□2一级乙等□3二级甲等□4二级乙等□5三级甲等□6三级乙等□0无从教起始年月★年月任教课程★（可多选）专业技术职务★中小学教师职称制度改革试点地区选择以下项目：□ 062中小学正高级教师□ 063中小学高级教师□ 064中小学一级教师□ 065中小学二级教师□ 066中小学三级教师□999未定职级□0无非试点地区选择以下项目：□ 052高级教师（中学）□ 053一级教师（中学）

6、□ 054二级教师（中学）□ 055三级教师（中学）□413高级教师（小学）□414一级教师（小学）□415二级教师（小学）□416三级教师（小学）□999未定职级□0无是否全日制师范类专业毕业★□1是□0否近三年专任教师接受培训情况★（可多选）□1国家级□2省级□3地市级□4县级□5校级□0无是否接受过特殊教育专业培养培训★□1是□0否本人签字：日期学校签字：日期