从体温我们想到的.ppt

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1、异常体温观察和护理2012年8月17日2021/8/251体温定义：身体内部的平均温度。通常测定腋窝、口腔或直肠的温度来代表体温。一般直肠温度最高，比较接近机体深部温度。体温测量方法的准确性由高到低依次为血管、食道和膀胱内测量。成人ICU内新出现发热的处理指南（2008版）美国危重病医学会、美国感染性疾病学会修订2021/8/252●人体正常体温范围19世纪，CarlReinhoidAugustWunderlich对25000人进行了近100万次的腋温测量：平均体温37.0℃，波动范围36.2～37.5℃保持恒定的体温，是保证新陈代谢和生命活动正常进行的必

2、要条件。●怎么界定发热2021/8/253●怎么界定发热口温高于37.3℃，肛温高于37.6℃，并且一日内体温变动超过1.0℃2021/8/254体温的形成：机体产热和散热两生理过程动态平衡的结果机体的产热：安静－－肝脏运动－－骨骼肌散热器官－－主要是皮肤，呼吸、排尿、排便也散发部分热量。散热方式－－辐射、传导、对流、蒸发2021/8/255正常体温(恒定)的调控:调定点（setpoint，SP）学说高级中枢—视前区下丘脑前部(POAH)次级中枢—延髓、脊髓体温调节中枢2021/8/256正常人的体温相对恒定的，它通过大脑和丘脑下部的体温调节中枢调节和神

3、经体液的作用，使产热和散热保持动态平衡。在正常生理状态下，体温升高时，机体通过减少产热和增加散热来维持体温相对恒定；反之，当体温下降时，则产热增加而散热减少，使体温仍维持在正常水平。2021/8/257><体温恒定散热（汗腺、皮肤血管、呼吸）产热（骨骼肌、肝、甲状腺）POAH37℃温度感受器传入N传出N传出N正常体温调节T37℃T37℃2021/8/258发热激活物EP细胞EPs体温调定点上移产热↑散热↓体温升高病因和发病机制？2021/8/259能激活产EP细胞产生和释放内生致热原（EP）的物质发热激活物（EP诱导物）（一）外致热原（二）体内产物2021

4、/8/2510能激活产EP细胞产生和释放内生致热原（EP）的物质发热激活物（EP诱导物）（一）外致热原（二）体内产物2021/8/2511发热激活物体内产物外致热原(微生物)细菌病毒真菌螺旋体疟原虫抗原抗体复合物致炎物和炎症灶激活物类固醇2021/8/2512内毒素（ET）的致热特点：b.不易透过BBB：分子量大，c.机体对其致热性可产生耐受性d.致热潜伏期长a.耐热性强:干热160℃2小时才能灭活;蛋白酶不能破坏其致热性ET是最常见的外致热原发热激活物2021/8/2513单核细胞、巨噬细胞、内皮细胞、淋巴细胞、神经胶质细胞、肾小球膜细胞以及肿瘤细胞。产

5、生EP的细胞2021/8/2514发热激活物EP细胞EP体温调定点上移产热↑散热↓体温升高？2021/8/2515内生致热原（endogenouspyrogen,EP）由发热激活物激活产EP细胞产生和释放的能引起体温升高的物质。发热激活物EP单核巨噬细胞其它细胞肿瘤细胞白细胞介素-1（IL-1）肿瘤坏死因子（TNF）干扰素（IFN）白细胞介素-6（IL-6）?2021/8/2516发热激活物EP细胞EP体温调定点上移产热↑散热↓体温升高？？？2021/8/2517发热中枢调节介质无论EP能否通过血脑屏障到达下丘脑，它们引起发热都有一个潜伏期，提示EP需要

6、通过一定作用方式才能引起发热。EP？2021/8/2518EP正调节介质负调节介质POAHMAN、VSA调定点上移→体温＋－发热中枢调节介质2021/8/2519热限的存在发热时体温很少会超过41ºC，为什么？发热时，负调节中枢会释放出某些内源性降温物质，阻止体温调定点无限上升，这类物质被称为负调节介质。内生解热物机体存在一个调节机制,阻止体温无限上升。2021/8/2520正调节介质负调节介质前列腺素E(PGE)Na+/Ca2+↑环磷酸腺苷(cAMP)促肾上腺皮质激素释放素(CRH)一氧化氮(NO)精氨酸加压素（AVP）黑素细胞刺激素脂皮质蛋白-1发热

7、中枢调节介质2021/8/2521发热激活物单核细胞EP下丘脑体温调节中枢调定点上移Na+/Ca2+↑cAMP↑PGE2↑皮肤血管收缩骨骼肌紧张、寒战散热↓产热↑体温上升AVPα-MSH体温调节的方式交感神经运动神经直接、OVLT、迷走N2021/8/2522中性粒细胞，嗜酸性粒细胞，单核－吞噬细胞系统外源性致热源内源性致热源血脑屏障＋调定点上移冲动交感神经皮肤血管竖毛肌收缩排汗减少运动神经骨骼肌紧张产热增多散热减少2021/8/2523体温↑发热?2021/8/2524影响体温的因素：年龄:婴幼儿略高于成人，老年人略低于成人性别:女性体温比同龄男性稍高，

8、约0.3℃，月经前及妊娠期体温可稍升高饮食:饥饿、禁食时，体温会下