中心静脉导管护理规范.ppt

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1、中心静脉导管护理规范什么是规范？对于某一工程作业或者行为进行定性的信息规定。主要是因为无法精准定量而形成的标准，所以，被称为规范。规：尺规，范：模具。这两者分别是对物、料的约束器具，合用为“规范”，拓展成为对思维和行为的约束力量。除了法律、规章制度、纪律外，学说、理论和数学模式也具有规范的性质。伦理也属于规范。执行规范的目的？操作流程统一、科学化保证病人安全评价标准统一临床护理工作的规范依据源自哪里？------循证护理循证医学的产生1989年的一项震惊整个医学界的研究：在产科使用的226个方法，经临床试验证明：20%有效，即疗效大

2、于副作用30%有害或疗效可疑50%缺乏高质量的研究证据循证医学的产生美国著名流行病学家考克兰教授较早意识到研究证据对临床实践的意义和价值，尖锐地指出整个医学界对这些研究成果的忽视，应该利用有限的卫生资源，对现有的卫生资源，对现有的科研结果进行综合评价，有效利用。循证护理的产生和发展是为了提供最佳的护理实践依据。《输液治疗护理实践指南与实施细则》中华护理学会静脉输液护理专业委员会组织编写，2009年10月出版静脉治疗委员会于1999.12在北京成立。先后组织翻译了美国静脉输液护理学会（INS）编写出版的《输液治疗护理实践标准》（200

3、2版和2006版）以及《静脉输液指南》中华医学会重症分会血管内导管相关感染的预防与治疗指南（2007）临床诊疗指南是按照循证医学原理、参照国际通用的证据和推荐标准、结合临床工作需要，制定的循证临床指南,改善临床规范化程度。指南编写格式：背景、证据、推荐意见、参考文献指南的推荐意见参照牛津推荐意见分级标准进行分级：推荐意见的推荐级别：A级：至少有2项I级研究结果支持；B级：仅有1项I级研究结果支持；C级：仅有II级研究结果支持；D级：至少有1项III级研究结果支持；E级：仅有IV级或V级研究结果支持。循证指南分级及依据I级：大样本、随

4、机研究，结论确定，假阳性或假阴性错误的风险较低；II级：小样本、随机研究，结论不确定，假阳性和（或）假阴性错误的风险较高；III级：非随机，同期对照研究；IV级：非随机，历史对照研究和专家意见；V级：系列病例报道，非对照研究和专家意见。研究文献的分级：一、中心静脉置管术的概念：经体表穿刺至相应的静脉，插入各种导管至大血管腔内或心腔。利用其测定各种生理学参数，同时也可为各种治疗提供直接便利路途。――是重症病房、大手术和救治危重病员不可缺少的手段。二、适应症1.治疗a.外周静脉穿刺困难b.长期输液治疗c.大量、快速扩容通道d.胃肠外营养

5、治疗e.药物治疗（化疗、高渗、刺激性）f.血液透析、血浆置换术2.监测危重病人抢救和大手术期行CVP监测bSwan-Ganz导管监测c心导管检查明确诊断3.急救a.放置起搏器电极b.急救用药三、禁忌症广泛上腔静脉系统血栓形成穿刺局部有感染凝血功能障碍不合作，燥动不安病人四、常用穿刺置管途径锁骨下静脉锁骨上路锁骨下路颈内静脉前路中路后路股静脉目前在急诊中多采用经皮穿刺，放置导管到右心房或靠近右心房的上、下腔静脉并原位固定（无隧道式nontunneled）。常用的穿刺部位有锁骨下静脉、颈内静脉和股静脉。(一）锁骨下静脉锁骨下静脉是腋静脉

6、的延续，起于第一肋骨的外侧缘，成人长约3~4cm。前面是锁骨的内侧缘，在锁骨中点稍内位于锁骨与第一肋骨之间略向上向内呈弓形而稍向内下，向前跨过前斜角肌于胸锁关节处与颈内静脉汇合为无名静脉，再与对侧无名静脉汇合成上腔静脉。穿刺进路有锁骨下路和锁骨上路两种。锁骨下路优点：临床应用最广泛的一种方式穿刺部位为锁骨下方胸壁，该处较为平坦，可以进行满意的消毒准备；穿刺导管易于固定，敷料不跨越关节，易于清洁和更换；不影响患者颈部和上肢的活动，敷料对患者是舒适的；利于置管后护理；只要操作者受过一定训练，本治疗方法是相对安全的。锁骨下路缺点穿刺过深时

7、有误伤锁骨下动脉的危险，且误伤后不易压迫止血，容易形成皮下组织内血肿，甚至假性动脉瘤。如果针干与胸壁皮肤角度过大有穿破胸膜和肺组织的可能。锁骨上路利弊：在穿刺过程中针尖前进的方向实际上是远离锁骨下动脉和胸膜腔的方向前进。所以较锁骨下路安全，且不需经过肋间隙，送管时阻力小，用外套管针穿刺时可直接将套管送入静脉，不需要用钢丝导入，到位率较高。也可以经此路径放置Swan-Ganz导管和肺动脉导管，或放置心内膜起搏器。很少发生导管误入颈内静脉的情况。但由于进针点位于锁骨上窝，导管不易固定。(二）颈内静脉起源于颅底，颈内静脉全程均被胸锁乳突肌

8、覆盖，上部位于胸锁乳突肌的前缘内侧，中部位于胸锁乳突肌锁骨头前缘的下面和颈总动脉的后外侧，下行至胸锁关节处与锁骨下静脉汇合成无名静脉，继续下行与对侧的无名静脉汇合成上腔静脉进入右心房。一般选用右侧颈内静脉穿刺置管更为方便，因右侧无胸导