ICU的真菌感染问题(孙向东).ppt

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1、有关真菌感染的问题蚌埠市第三人民医院孙向东侵袭性真菌感染（IFI）invasivefungalinfection侵袭性真菌病（IFD）invasivefungaldiseases侵袭性：指真菌直接侵犯（非寄生、过敏和毒素中毒）深部组织致组织病理损害病：临床疾病临床特征（临床表现）20022007侵袭性真菌病定义的要点肺真菌病（pulmonarymycosis）真菌引起的肺部疾病肺和支气管真菌性炎症肺和支气管真菌引起相关病变比肺真菌感染定义更严格真菌性肺炎或支气管炎以炎症为主侵袭性肺真菌病（i

2、nvasivepulmonarymycosis,IPM）：指真菌直接侵犯肺或支气管引起的急、慢性感染性病理损害的临床疾病。非寄生、过敏和毒性反应ABPA肉芽肿等侵袭性肺真菌病的定义中华结核和呼吸杂志2007年11月感染的本质机体病原体损伤的程度取决于机体反应（sepsis)感染是病原体对机体的侵入且造成对机体的损伤感染本质-平衡的打破机体病原体机体因素老年——生理性衰老基础疾病——病理性衰老疲劳——降低免疫功能机体生理屏障的完整性遭到破坏影响机体内环境平衡紊乱的各种因素病原体因素病原体数量

3、的异常增多病原体质量的变异：出现新的病原体或者产生耐药性抗感染哲学思想机体微生物抗菌药物维护平衡ICU与真菌感染-why?是感染高发的单位是危重病人集中的单位危重病人多有创操作多（气管插管、静脉置管、鼻胃管、导尿管）,使患者的解剖生理屏障完整性遭受破坏过度医疗？ICU与真菌感染-why?国内外侵袭性真菌感染的流行病学全球血行感染念珠菌流行病学统计分析46％的念珠菌血症由非白念珠菌引起光滑念株菌16%白色念珠菌54%近平滑念株菌15%热带念株菌8%克鲁斯念珠菌2%其他念珠菌5%侵袭性曲霉病死亡率高

4、达50%-90%50个研究机构1941例侵袭性曲霉病患者的统计死亡率基础疾病感染部位死亡率(%)58%(1118/1941)87%(247/285)49%(142/288)60%(97/161)88%(74/84)总计骨髓移植白血病/淋巴瘤肺/弥散性CNS/播散性90705030200104060801979-2000年美国败血症患者病原体变迁的流行病学分析革兰阴性细菌革兰阳性细菌真菌No.ofCasesofSepsis5.00010.00015.00025.00075.000150.000225.

5、0000197919811983198519871989199119931995199719992001300%1995-1998年美国院内血行感染统计学分析-1念珠菌属位居院内血流感染分离菌株数的第4位百分比(%)31.915.711.17.65.75.44.54.41.41.4192339081995-1998年美国院内血行感染统计学分析-2念珠菌属感染位居院内血流感染死亡率的第1位侵袭性曲霉病死亡率高达50%-90%50个研究机构1941例侵袭性曲霉病患者的统计死亡率基础疾病感染部位死亡率(%

6、)58%(1118/1941)87%(247/285)49%(142/288)60%(97/161)88%(74/84)总计骨髓移植白血病/淋巴瘤肺/弥散性CNS/播散性9070503020010406080监测：948株真菌的构成比2003~2006年我院ICU临床分离念珠菌分布1997-2001年35个国家酵母菌的排序ICU：白念株菌光滑念珠菌热带念珠菌近平滑念珠菌克柔念珠菌血液：白念珠菌近平滑念珠菌热带念珠菌光滑念珠菌季也蒙念珠菌KevinCH，etal.1997-2001年全球监测

7、结果ICU真菌感染现状小结真菌感染病死率>50%念珠菌为ICU真菌感染的首位，占78%白色念珠菌是最常见的病原菌（占40%-60%），非白念呈上升趋势曲菌比例上升,占所有IFI的5.9%～12%耐药菌株呈上升趋势混合感染发生率高ICU抗真菌感染-Difficulty临床表现多样性真菌感染隐匿性实验诊断困难性药物治疗长期性临床表现多样性发热——80%白细胞升高——50%一般不立即出现危重病情或感染性休克血培养阳性——确立诊断血培养阴性——也可能发生真菌感染实验诊断困难性确诊依赖于临床观察和实验室检查实

8、验室包括体液（痰、血、尿）和组织培养血培养受多种因素影响，阳性率低侵入性的组织活检虽具有很高的诊断价值，但在状况很差的病人很难实施体外敏感试验与临床治疗相关性不确定诊断尸检发现50%播散性念珠菌病生前血培养阴性，—生前诊断5.9%。30%生前未接受抗真菌治疗。深部真菌感染的诊断困难，极易误诊微生物学家临床医师实验室与临床加强联系人类的好朋友，但又是我们可怕的敌人真菌图中央是青霉菌，周围是致病细菌。距青霉素最远的细菌个大、色浓，活力十足；距青霉菌较近的细菌个较小、色较浅