2010年心肺复苏指南与操作.ppt

《2010年心肺复苏指南与操作.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、2010版心肺复苏指南解读余杭区中医院ICU沈惠珉心脏骤停与复苏的相关概念心脏骤停1975年WHO---发病或受伤后24h内心脏停搏1980年AHA----冠心病1h内心脏停搏Cecil内科学16版---任何患者在未能估计到的时间内、心脏泵血功能突然停止，导致脑和全身各脏器血流中断、意识丧失、呼吸停止、甚至猝死，但若进行有效的救治，可免于死亡。心肺脑复苏是针对心脏、呼吸骤停所采取的旨在恢复生命活动和智能的一系列及时、规范、有效的抢救措施。心脏骤停后开始复苏的时间是成功的关键小于4分钟50%可被救活4-6分钟10%可以救活大于6分钟

2、存活率仅4%大于10分钟小于1%心肺复苏的目的心肺复苏不是延长无意义的生命，复苏成功必须恢复智能。复苏效果很大程度心肺复苏是要防止突然、意外的死亡。上取决于神经功能的恢复。1984年AHA提出复苏的全过程为“心肺脑复苏（CPCR)”.心脏呼吸骤停的原因1.心血管疾病（80%）。2.非心血管疾病。3.手术及其他诊疗操作。4.迷走神经受刺激。5.麻醉意外。2010心肺复苏及心血管急救指南心血管急救成人生存链立即识别心脏骤停并启动急救系统尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压快速除颤有效的高级生命支持综合的心脏骤停后治疗一、立即识别心脏骤停

3、并启动急救系统发现患者突然倒地：立即检查：无反应无呼吸或无正常呼吸（即仅有濒死喘息）立即启动急救医疗服务系统（EMSS）并索取自动体外除颤器（AED）二、尽早进行心肺复苏（BLS）从A-B-C更改为C-A-B去除了“看、听和感觉呼吸”继续强调实施高质量心肺复苏按压速率至少为每分钟100次成人按压幅度至少为5厘米；婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一（婴儿大约为4厘米，儿童大约为5厘米）。保证每次按压后胸部回弹尽可能减少胸外按压的中断避免过度通气专业与非专业施救者BLS区别非专业施救者成人心肺复苏经过心肺复苏培训者：C-A

4、-B未经过心肺复苏培训者，可进行Hands-Only™（单纯胸外按压）的心肺复苏或按照急救调度的指示操作专业施救者未触摸到脉搏（＜10秒钟）：C-A-B并尽早使用AED。不建议常规性地采用环状软骨加压。根据最有可能的骤停病因展开施救行动。团体合作。非专业施救者成人BLS简化流程专业施救者成人BLS流程BLS步骤总结三、快速除颤先电击？先C-A-B？先胸前捶击？对于院内心脏骤停、有心电监护的患者，从VF(室颤）到电击的时间应＜3min，并且应在等待除颤器就绪时进行心肺复苏。儿童（1～8岁）首选衰减型AED婴儿（＜1岁）建议首选手动除

5、颤器电极位置：前-侧（或前-后、前-左肩胛以及前-右肩胛）装有植入式心律转复除颤器者：应避免将电极片或电极板直接放在植入装置上。双相波200J、单相波360J；电击一次随后作CPR2分钟；可重复。电复律与除颤能量心律失常20052010室上性心动过速Af双相波未确定120-200J单相波100-200J200JAF双相/单相波未建议50-100J室性心动过速稳定型单型性双相波未建议100J单相波100J无脉性或多形性非同步电击非同步电击、除颤剂量Vf（成人）单相波360J、双相波200JVf（儿童）初始能量2J/kg2—4J/kg

6、后续能量4J/kg4—10J/kg四、高级生命支持继续实施高质量心肺复苏围停搏期为插管患者持续使用二氧化碳波形图进行定量分析如果呼气末二氧化碳分压(PETCO2)<10mmHg，尝试提高心肺复苏质量如果有创舒张压<20mmHg，尝试提高心肺复苏的质量高级生命支持进一步强调了生理参数监测以优化心肺复苏质量并检测是否恢复自主循环(ROSC)脉搏和血压PETCO2突然持续增加（≥40mmHg）有创动脉监测自主动脉压波动高级生命支持不用阿托品治疗无脉性心电活动(PEA)/心搏停止增强节律药物可作为有症状、不稳定型心动过缓进行起搏的替代方法

7、之一腺苷:不但安全，而且在未分化的、规则的、单型性、宽QRS波群心动过速的早期处理中，对于治疗和诊断都有帮助(不得用于非规则、宽QRS波心动过速,易致室颤）药物（肾上腺素、血管升压素、胺碘酮）及高级气道可逆病因低血容量/缺氧/酸中毒/低钾或高钾血症/低温治疗张力性气胸/心脏填塞/毒素/肺动脉栓塞/急性冠状动脉综合症ACS五、心脏骤停后治疗的初始目标和长期关键目标恢复自主循环后优化心肺功能和重要器官灌注转移/运输到拥有综合心脏骤停后治疗系统的合适医院或重症监护病房识别并治疗急性冠状动脉综合症(ACS)和其他可逆病因控制体温以促进神经

8、功能恢复预测、治疗和防止多器官功能障碍。这包括避免过度通气和氧过多。心脏骤停后救治流程心脏骤停后救治流程所含推荐指标适当的通气/氧合□避免过度通气，10-12次/分人工呼吸，控制PETCO２35-40mmHg□可行情况下，以最低（FiO2）吸入氧浓