病理学 肿瘤总论课件.ppt

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1、第十三章肿瘤(tumor)五、肿瘤的分级与分期目录一、肿瘤的概念二、肿瘤的特征三、良性、恶性肿瘤的区别四、肿瘤的命名与分类六、癌前病变、上皮内瘤变、原位癌七、常见肿瘤的举例八、肿瘤的病因学九、肿瘤的发病学十、肿瘤的预防学肿瘤及肿块？肿块及肿瘤？第一节肿瘤的概念机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞生长调控发生严重紊乱，导致异常增殖而形成的新生物。这种新生物常见的表现形式是局部肿块。肿瘤性增生与非肿瘤性增生的区别肿瘤性增生非肿瘤性增生病因环境或内在致瘤因素炎症、组织损伤增生类型单克隆性多克隆性细胞分化

2、细胞分化不成熟细胞分化成熟增生形式呈失控性增生，与机体不协调增生受机体调控，与机体是相互协调第一节肿瘤的概念肿瘤的形态和结构肿瘤的生长肿瘤的扩散肿瘤的复发肿瘤的大体形态肿瘤的组织结构肿瘤的分化和异型性肿瘤的生长速度肿瘤的生长方式第二节肿瘤的特征肿瘤对机体影响1.形状肿瘤的形状与其发生部位、组织来源、生长方式和良、恶性肿瘤有密切关系。2.大小肿瘤的大小与良、恶性肿瘤、生长时间、生长速度和发生部位有关。3.颜色组织来源不同、含血量的多少不同，肿瘤有无变性、坏死、出血以及是否含有色素。4.硬度与肿瘤的组织来

3、源、肿瘤的实质和间质比例以及有无变性、坏死等有关。5.数目一般是单发。第二节肿瘤的特征大体形态第二节肿瘤的特征第二节肿瘤的特征肿瘤颜色－－五光十色第二节肿瘤的特征肿瘤细胞构成肿瘤的实质，可识别肿瘤的组织来源、分类、命名和组织学诊断，并确定肿瘤良恶性。2.肿瘤间质由瘤细胞间的结缔组织和血管、淋巴管组成，不具特异性，起支持和营养作用。肿瘤间质内有数量不等的淋巴细胞浸润，是机体对肿瘤组织的一种免疫反应。1.肿瘤的实质第二节肿瘤的特征组织结构鳞状细胞癌肿瘤的实质肿瘤的间质第二节肿瘤的特征分化：组织细胞由幼稚到

4、发育成熟的过程。肿瘤的分化：肿瘤组织在形态和功能上表现出与其来源正常组织的相似之处。相似的程度称为肿瘤的分化程度。如果肿瘤的形态和功能接近正常组织，说明其分化程度高或分化好；如果相似性小，则说明其分化程度低或分化差。如果肿瘤缺乏与正常组织的相似之处，称为未分化肿瘤。第二节肿瘤的特征肿瘤的异型性：肿瘤组织无论在细胞形态和组织结构上，都与其起源的正常组织有不同程度的差异。临床上诊断良、恶性肿瘤的重要组织学依据。良性肿瘤异型性小，与其起源的正常组织相似，分化程度高。恶性肿瘤相反。第二节肿瘤的特征瘤细胞异型性

5、表现为瘤细胞形态多形性，大小不一，出现瘤巨细胞；核大，大小不一，可见双核、多核，核染色深，核膜厚，核仁明显，可出现病理性核分裂象。组织结构异型性瘤细胞排列紊乱，失去正常排列层次和组织器官结构第二节肿瘤的特征纤维瘤(组织结构异性性）肿瘤由分化良好的纤维细胞构成，呈编织状排列，有丰富的胶原纤维。瘤细胞第二节肿瘤的特征纤维肉瘤（细胞异性性）瘤细胞大，呈梭形，核大，异型性明显。瘤细胞核分裂象第二节肿瘤的特征第二节肿瘤的特征膨胀性生长：大多数良性肿瘤的生长方式。肿瘤生长缓慢，不侵袭破坏周围组织，似吹气球样生长，

6、对周围组织形成挤压，常有完整的包膜，与周围组织分界清楚。触诊时，肿瘤可活动，手术易完全摘除，术后不易复发。第二节肿瘤的特征生长方式膨胀性生长（神经瘤）呈结节状，有包膜，与周围组织境界清楚，手术易切除。第二节肿瘤的特征浸润性生长：常见于恶性肿瘤。肿瘤细胞侵入周围组织时，似树根长入泥土一样，侵袭和破坏周围组织，常无包膜，与周围组织分界不清，检查时肿瘤常常固定，手术难以切除干净，即使手术范围大于肉眼见到的肿瘤范围，甚至连同一部分正常组织切除，术后仍易复发。第二节肿瘤的特征生长方式浸润性生长（肺癌）癌呈灰白色

7、，位于肺门，与正常组织界限尚清，无包膜，呈树根浸润性生长。第二节肿瘤的特征外生性生长：生长在体表、体腔表面及自然管道表面的肿瘤都呈外生性生长，形成乳头状、息肉状、蕈状、菜花状肿物。良、恶性肿瘤均可呈外生性生长，但恶性肿瘤常同时有向基底部呈浸润性生长，其外生性生长部分，由于血液供应不足，常发生坏死、脱落而形成边缘隆起的溃疡。第二节肿瘤的特征生长方式外生性生长（肠乳头状腺瘤）肠黏膜表面有多个呈乳头状生长的肿物。每个肿物基底部有蒂相连。第二节肿瘤的特征肿瘤的生长速度差异比较大，与其良、恶性程度有关。良性肿瘤

8、生长速度比较慢。恶性肿瘤生长速度较快，当营养供应相对不足时，易发生坏死、出血等继发改变。第二节肿瘤的特征生长速度肿瘤生长速度与以下因素有关：1.瘤细胞的生成与丢失：瘤细胞生成远大于丢失，肿瘤生长速度加快。2.肿瘤血管形成：肿瘤生长的营养来自于新生的血管，如没有新生血管形成，当直径长到1~2cm时将不在增大。3.肿瘤的异质化：加强肿瘤的增殖生存能力，加快肿瘤生长，使肿瘤的侵袭能力增强。第二节肿瘤的特征1.直接蔓延：恶性肿瘤从原发部位沿着周围组织间隙、血管、