病理学 第六章 肿瘤总论（1）课件

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1、肿瘤病理教研室肿瘤病理的教学内容引言肿瘤的概念和一般形态肿瘤的异型性肿瘤的生长和扩散肿瘤对机体的影响良性肿瘤与恶性肿瘤的区别肿瘤的命名与分类常见肿瘤举例肿瘤的病因学及发病学男性女性全球肿瘤病人死亡率第一节概述一、肿瘤的概念肿瘤（tumor)是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致克隆性异常增生而形成的新生物。这种新生物场形成局部肿块，因而得名。一个肿瘤一个细胞肿瘤性增生与非肿瘤性增生的区别（表）良性增生恶性增生良性与恶性增生对照示意图二、肿瘤的一般形态和结构（一）肿瘤的肉眼观形态1形状：球形、分叶状、息肉状、乳头状、

2、菜花状、囊状、树根状、溃疡状等。2数目：多为一个，也有两个以上。3大小：小至肉眼见不到（早期），大至数十公斤。骶尾部巨大神经纤维瘤肿瘤基本形态示意图肿瘤基本形态示意图4颜色：切面多呈灰白色，毛细血管瘤呈暗红色，坏死呈灰黄色，黑色素瘤呈灰黑色，脂肪瘤呈黄色，绿色瘤呈绿色。5硬度：脂肪瘤质软，骨瘤则很硬。6包膜：良性瘤多有包膜，恶性瘤没有包膜或包膜不完整。大体形态对识别肿瘤的良恶性有很大意义。（二）肿瘤的组织结构所有肿瘤均由实质和间质二种成分构成。1肿瘤实质：肿瘤细胞的总称，决定肿瘤组织的来源及良恶性；2肿瘤间质：由宿主来源的结缔组织、血管和淋巴管等构成，对肿瘤

3、起营养和支持作用。实质间质第二节肿瘤的异型性肿瘤组织无论在组织结构和细胞形态上，与其发源的正常组织有不同程度的差异，这种差异称为异型性。恶性肿瘤细胞缺乏分化，异型性显著的现象称为间变。腺上皮癌形态与分化程度高分化中分化低分化未分化正常粘膜上皮粘膜良性增生高分化恶性增生低分化恶性增生一、肿瘤组织结构的异型性：是指肿瘤组织在空间排列方式上(细胞的极向、排列的结构及其与间质的关系等方面）与其来源的正常组织的差异。非肿瘤性增生肿瘤性增生（异型性）二、肿瘤细胞的异型性（一）肿瘤细胞的多形性恶性瘤细胞一般比正常细胞大，形态及大小不一致，可出现多核瘤巨细胞。（二）肿瘤细胞

4、核的多形性瘤细胞核的体积增大（核肥大），胞核与细胞浆的比例比正常增大，核大小、形状及染色不一致，可出现巨核、双核、多核或奇异性的核。核内染色加深,染色质呈粗颗粒状.核分裂像常增多，出现病理性核分裂（不对称性、多核性及顿挫性）。（三）肿瘤细胞胞浆的改变胞浆内核蛋白体增多，偏嗜碱性.(四)肿瘤细胞超微结构的改变:可以观察到各种提示肿瘤来源和分化的细胞器。肿瘤细胞异型性肿瘤细胞异型性电镜图核仁核膜病理性核分裂1，2为正常核分裂，其他为病理性核分裂病理性核分裂（箭头所指）病理性核分裂（箭头所指）第三节肿瘤的生长与扩散局部浸润和远处转移是恶性肿瘤最重要的生物学特性.一

5、.肿瘤的生长速度生长速度：取决于分化程度，高慢、低快，良性瘤恶变突然长快。此外还与肿瘤的血供、激素水平等有关。肿瘤的生长速度与以下三个因素有关:(1)生长分数(2)瘤细胞的生成与丢失(3)肿瘤血管的形成S期：DNA合成期；G2期：分裂前期；G1期：DNA合成前期；M期：分裂期。细胞周期SG1G2M细胞周期与肿瘤细胞生长分数静止期肿瘤细胞G0死亡细胞G0静止期肿瘤细胞处于增殖阶段的肿瘤细胞缺血缺氧机体抗肿瘤免疫放疗，化疗肿瘤细胞的丢失肿瘤细胞丢失浸润性生长演示外生性生长演示膨胀性生长演示(一)肿瘤生长方式二.肿瘤的生长方式和扩散膨胀性生长外生性生长癌组织浸润性

6、生长(二)肿瘤的扩散1、侵袭（直接蔓延）恶性肿瘤细胞连续的沿着组织间隙、淋巴管、血管或神经束衣侵袭，破坏邻近正常组织并继续生长。演示2、转移：瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，被带到他处继续生长，形成与原发肿瘤不相连，但性质相同的继发性肿瘤的过程称转移，所形成的肿瘤称转移瘤。肿瘤转移途径淋巴道血道种植①淋巴道转移：瘤细胞淋巴管边缘窦局部淋巴结肿大（癌多见）。如：乳腺癌同侧腋窝淋巴结；肺癌肺门、支气管旁淋巴结；鼻咽癌同侧颈淋巴结。演示淋巴道转移模式图1：外周淋巴管2：输入淋巴管3、4：输出淋巴管淋巴结淋巴道转移淋巴管内癌栓淋巴结转移转移的肿瘤组织②血道转

7、移：瘤细胞静脉肺和肝等（最多见），形成边缘整齐、散在、多发的球形结节，中央常发生坏死，近脏器表面形成“癌脐”。演示血道转移模式图血管内癌栓肝血道转移癌癌脐血道转移的规律与栓子运行途径相同；瘤细胞血组织器官，过程中大多被消灭，仅少数（约1/1000）形成转移瘤；不同的恶性肿瘤，常有好发转移的脏器，称“种子——土壤”学说；体内各脏器转移的频率不同，依次为：肺、肝、脑、骨等。③种植性转移：内脏器官的肿瘤，侵犯浆膜后，瘤细胞脱落入体腔，种植在浆膜面上。如：肺癌胸膜腔；消化道癌或卵巢癌腹膜腔。形态：浆膜增厚，表面癌结，血性积液，脱落细胞学检查可见癌细胞。演示肿瘤是一个

8、顺序发展的长过程，在肿瘤的生长过程中的不同时间与空间