麻醉术前风险评估记录单.doc

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1、*******医院麻醉术前访视及风险评估记录单一般情况姓名：性别：（男/女）年龄：岁科室：床号：住院号：术前诊断：拟行手术：择期/急诊简要病史既往史：高血压脑血管意外冠心病哮喘慢支炎肝炎肾病出血性疾病过敏性疾病糖尿病其他过敏史：有/无手术麻醉史：有/无是否怀孕：是/否输血史：有/无是否月经期：是/否个人史：烟□酒□其他治疗用药史：抗凝药降压药β－阻滞剂皮质激素洋地黄降糖药其他体检一般状况：差尚可一般好身高：cm体重：kgBPmmHgPR次/分RR次/分T℃精神行为：正常嗜睡昏迷烦躁谵妄认知障碍头颈部：无异常/疤痕/颈短/颈部肿块/后仰困难口腔：张口cm；牙齿：正常/松动（）假牙（）缺牙

2、（）Mallampati评级：IIIIIIⅣ；甲颏距离：＜6cm正常相关病史：有/无颌面部损伤、气管压迫移位、睡眠呼吸暂停综合症、肢端肥大、先天畸形、风湿性关节炎其他胸：正常桶状胸佝偻胸腹：一般大腹蛙状脊柱：正常侧弯强直驼背其他心肺听诊：正常杂音（SD级）呼吸音粗干啰音湿啰音痰鸣音哮鸣音其他屏气试验：＞30秒、＜20秒；肌力肌感觉：上/下肢1无异常2左/右感觉异常3左/右肌力减退实验室血Rt:RBC:×1012/L；Hb：g/L；Hct：%；PLT：×109/L；WBC：×109/L；血型：ABABORh()凝血检查：正常/异常血糖值：（）mmo1/L血K+：（）mmo1/L肝功：正常

3、/异常肾功：正常/异常电解质：正常/异常尿Rt：正常/异常大便Rt:正常/异常ECG：正常/异常X－ray：正常/异常甲肝（）乙肝（）丙肝（）抗HIV（）梅毒（）其他检查：评估ASA分级：Ⅰ　Ⅱ　Ⅲ　Ⅳ　ⅤE心功能分级：Ⅰ　Ⅱ　Ⅲ　Ⅳ　Ⅴ正常高血压分期：Ⅰ　Ⅱ　Ⅲ　血压正常肺功能：正常异常预测有无困难气道：无可疑有麻醉计划麻醉方式：全身麻醉腰硬联合硬膜外腰麻骶管麻醉神经阻滞（臂丛/颈丛）局麻+基础诱导用药：咪唑安定丙泊酚依托咪酯芬太尼顺式阿曲库铵维库溴铵琥珀酰胆碱维持用药：丙泊酚芬太尼瑞芬太尼顺式阿曲库铵维库溴铵异氟醚局麻用药：利多卡因布比卡因罗哌卡因特殊用药/备药：阿托品麻黄碱硝酸甘

4、油乌拉地尔异丙肾上腺素监护计划：ECGNIBPSP02ETC02IBPCVP血气电解质尿量麻醉管理要点：其他麻醉适应症：经过评估无/有相对麻醉禁忌无/有绝对麻醉禁忌麻醉注意问题：维持呼吸、循环稳定，发现问题，及时处理其他：麻醉医嘱：麻醉前常规准备禁食h禁饮h术前用药其他：麻醉医师：年月日麻醉术后随访记录体征术后第一天术后第二天术后第三天恶心有□无□有□无□有□无□呕吐有□无□有□无□有□无□头痛有□无□有□无□有□无□眩晕有□无□有□无□有□无□尿潴留有□无□有□无□有□无□腰痛有□无□有□无□有□无□喉痛有□无□有□无□有□无□声嘶有□无□有□无□有□无□肺炎有□无□有□无□有□无□

5、发绀有□无□有□无□有□无□肺不张有□无□有□无□有□无□其他：随访医师：手术日期：年月日