当下中国生的思考.doc

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1、关于中国的医生我在临床工作了六年，今年研究生毕业。我父母都是医生，到我这一代从医已经第四代了。但是现在我宁可搞基础，也不愿意回到临床了，现在做医生真是“如临深渊，如履薄冰”啊!其实不止我，还有很多医生都有离开临床的想法。看了这篇文章，我也想说一些东西，作为一点补充吧。一、药品回扣药品回扣能不能不拿？答案是：拿不拿不是由医生决定的!你不想拿，药商会想尽办法用各种方式塞到你手里。而药品回扣的钱来自哪里？就是药价的虚高，是一种药品的医院进价和药商在药厂提货价之间的差价。而且这段差价里面除了药品回扣(一般为医院零售价的8%-10%)，还有药商的提成、代理的利润、药商的各种费用。

2、据我所知药厂批价往往是医院零售价的不到四分之一，医院的加价一般是10%-15%，可以想象这一段中间的差价有多高(50%？)。你们知道中国现在有多少各式各样的小药厂？你可以问一下你自己周围的人，只要你处在一个中型城市，你所在的地区至少有一到两个药厂。药厂之间激烈竞争，而药价一旦由物价局定下来就不能随意更改，药厂只能通过药品回扣来增加销量，而在医院直接接触医生的医药代表如果不能把药品回扣交到医生手里，就说明其业务能力有问题，就可能被解雇(医药代表和药品地区代理之间往往没有明确的劳务合同，医药代表的工资来自于每月300-400的底薪和药品销量的提成)。在这里我顺便说明一下中国

3、目前的药品销售方式，在药厂到医院之间有这样一种销售结构：公司形式的总代理、其下是片区代理如华中区、华东区、华北区等等、再下是省级代理、再下是和医生直接接触的医药代表。所有这些人的工资和各种费用以及公司的利润均来自于药品的医院进价和药商在药厂提货价之间的差价。部分药厂有自己的销售公司，但其销售网络也并非覆盖全国的，一般有近一半的药品销售是通过上述独立的公司网络销售，并且销售公司的利润往往占药厂总利润的一大半。可以这样算一笔帐：每100元的药品，有23元给了药厂，20元给了医院，10-12元给了医生作为药品回扣，其余的48-50元进了销售公司的口袋。所有这些全部由病人付账!

4、我不知道为什么会有这样一种奇怪的销售结构，但每种事物的存在必然有其存在的原因。有药品回扣的药能不能不开？这也不是医生想不想开的问题，可以说现在医院里的药品绝大部分都有回扣，新药几乎是百分之百有回扣，药品回扣是药厂扩大销量的唯一法宝。当医生你不可能不开药，更不可能不开新药，只要医生一开药就不可避免和药品回扣扯上关系。能不能不开新药只开老药？不行!为什么？因为医疗是门不断发展的科学，而且是在飞速发展的科学，必须不断的尝试应用各种新的药物和治疗方法才能跟上现代医学的发展。有几个临床医生敢说他半年不看新的专业资料？我老爹老娘已经60多岁都退休了，还是每天晚上看各种专业期刊，自己

5、掏钱买新的专业书籍。所以有人说学医这一行是干一辈子、学一辈子、写一辈子。更何况现在医生的晋级评定中专业论文的发表是一个很关键的考核指标，不使用新的药物和治疗方法就不可能写出新的专业论文，没有足够的文章就不可能晋升，工资、待遇都会受影响，更会被医院和同行瞧不起。很奇怪的是，现在医疗行业里评定一个医生是不是有本事，不是看他治好了多少病人、有多高的治愈率，也不是看他为病人省了多少钱、为社会作了多少贡献，而是看他发过多少文章、为医院创造了多少效益。再者，有几个病人没在医生面前要过新药？以及所谓特效药？病人去看病，如果医生只给他开老药，他会认为医生不好好给他治疗，或者认为这个医生

6、没本事只会用老药，这不是医生的面子问题，要知道一个医生在病人中的知名度来自于病人的口碑。我不否认，医院里确实有一些医生把药品回扣看得很重，为了药品回扣作出昧良心的事，但是我也可以肯定地说，一个只注重药品回扣的医生必然会被同行看不起!绝大多数绝大多数的医生都是对病人是负责的!毕竟，那是一个生命放在你的面前，那是病人的信任放在你的面前，当一双双渴求的眼睛看着你时，任何一个正常人都无法回避自己的良心!除非不是人，而我也确实要骂那些少数只注重药品回扣的医生不是人!在我6年的临床工作经历中，我看到的绝大多数医生给病人治疗时根本没想到过药品回扣的问题，绝大多数医生更没有计算过开这样

7、一张处方将会得到多少药品回扣，想到的只是怎样弄清病情和病史，怎样确诊，确诊前应该怎样治疗，确诊后应该怎样拟定治疗方案。治疗方案的拟定也都是根据病人的病情，根据病人的经济条件。国内的医院普遍采取三级查房制度，具体负责病人的是住院医生和主治医生，住院医生有主治医生每周三次以上的查房检查病历，主治医生上面有主任医师每周一到两次查房检查，不恰当的治疗方案和用药也许可以瞒得过病人，但瞒不过上级医生。具体用药的选择也是根据病人的病情和经济条件，病情需要且经济条件好一点的，适当用新药，但必定是同等疗效中副作用最少、最便宜的。请注意，副作用这一条是放在价