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1、黄树林主任你好！ 你的论文写的非常好，我想让你加些内容（1）保胆治疗的优势和切除胆囊的危害；（2）中医术后治疗的理论根据和服药注意事项，如疗程等。作为主体专家发言，时间延长到20分钟。 此外，我给你发送的我自己阅读别人文章下载的资料（附件），如你需要可选用（内部交流，勿外传）。祝工作顺利！ 安徽中医学院第一附属医院 普外科 于庆生1保胆取石术是一种人性化的手术方式长久已来腹腔镜胆囊切除术成为治疗胆囊结石和胆囊息肉的“金标准”,致使很多不应切且患者不愿切的胆囊被切除了。这些患者术后长期消化不
2、良,易出现反流性胃炎和食管炎,胆总管结石的发生率明显增高,结肠癌发病率增高。一旦发生胆管损伤,患者更是痛苦绝望。那么有没有不切除胆囊又可以治好胆囊疾病的方法?随着微创外科器械和设备技术的发展,新的保胆取石术因为大大降低了结石的复发率,创伤小,风险少,迅速在全国开展,并受到广大患者的喜爱。2保胆取石术的适应证对胆囊结石患者的治疗方式,要因“人”而异,因“胆”而异。微创保胆取石术主要适用于胆囊结石且胆囊还有功能,胆囊慢性炎症较轻,胆囊壁厚度小3mm,胆囊管和胆总管都通畅的患者。凡是胆囊结石急性炎症发作,胆囊无功能,胆囊管闭塞,胆囊萎缩者均不宜行保胆手术。3微创保胆取石术的手术术式目前保胆取石术术式
3、主要有小切口微创保胆取石术、腹腔镜辅助微创保胆取石术以及全腹腔镜下保胆取石术[3]。4保胆取石器械硬质胆道镜连接高分辨率的摄像系统,近距离地观察胆囊黏膜,镜下可放大8～10倍以上,图像稳定、清晰,易于发现微小病灶,而且操作简便,操作通道大(直径0.2cm),注水压力大,负压吸引大,可保持固定位置,不易受呼吸运动影响。可反复多次使用,经济耐用。较大结石可以经操作通道用弹道碎石机或液电碎石机击碎后取出。纤维胆道镜尖端能够弯曲,灵活,便于观察和处理胆囊管结石,但不易固定,较大结石只能用液电碎石。5结石复发新的保胆取石术术中结石取净率较高,术后口服熊去氧胆酸以增加胆汁中胆酸的浓度,对降低胆固醇性结石有
4、一定效果。指导患者保持良好的生活习惯,调整饮食结构,保持和促进胆囊功能恢复才能避免结石复发。本组资料仍需进行长期随访,如何降低复发率是一个值得日后深入研究的课题。胆石症在我国有较高的患病率,据统计约有2%~9.5%患有此病,地区性差异较大,其中60%~70%为胆囊结石(20世纪80年代以后),有症状的胆囊结石占50%。非手术治疗方法如排石、溶石以及碎石治疗由于副作用太大或疗效有限而未能广泛采用,现占主导地位的治疗手段仍是手术切除胆囊。目前医学界对胆石的形成机理已经有了较多的研究,但是对于胆囊切除术后的远期负面影响鲜有报道,如胆囊切除后胆管动力学的改变以及对消化功能的影响、胆囊切除后胆管结石的发
5、生率、胆囊切除术后胰腺炎的发病率等。胆囊是一个贮存、浓缩胆汁的器官,并具有分泌黏液的功能。胆囊与胆管口括约肌均是影响胆管压力及胆汁排放的重要器官。当胆管口括约肌收缩,胆管内压力增强,胆汁不能流入肠腔时,胆囊舒张,使胆汁流入胆囊,以免压力过度而损伤肝脏。正常情况下,肝内胆汁压力在14.7~19.6kPa,胆囊切除后肝内胆汁压力上升至28.5~38.3kPa,肝外胆管内压也随之升高,胆管管腔轻度扩张。由于胆汁的流动主要是依靠胆管内压的梯度差而不是胆管壁的“挤压”或推动作用,胆囊切除后,胆管压力的调节仅依靠于胆管括约肌,加重了其生理负荷,同时也失去了胆囊收缩时胆汁对胆管的冲涮作用,使胆总管下段发生炎
6、症或结石引起梗阻的机会增加。胆汁淤滞被认为是肝胆管结石形成的一个重要原因,如果没有胆汁淤滞,胆管内虽有细菌,胆红素颗粒可随胆汁排除,不易形成结石[2]。再者,有长期胆管病史的患者,既往疾病反复发作过程中,局部炎症水肿、缺血缺氧,导致组织纤维增生,尤其是胆管口括约肌玻璃样变、疤痕化之病理改变,最终其功能减退或紊乱。这些解释了为什么20%左右的患者术后会反复出现上腹隐痛、低热等所谓“胆管术后综合征”症状。此外,由于人具周期性的进食习惯,在进餐后0.5h内,胆囊便开始收缩,将浓缩的胆汁排入十二指肠内。胆囊切除后,胆汁的排除规律改变,胆汁分泌增多而稀薄,对脂类食物的消化功能减弱,部分病人甚至会出现脂肪
7、泻。动物实验证明:有胆石症而胆囊颈管未被阻塞时,胆囊黏膜虽有轻度炎症,但胆囊分泌、吸收与排空功能基本不受影响。因此,对于胆囊结石伴轻度炎症的患者,特别是年轻患者,保留其胆囊有着积极的作用。当前,腹腔镜胆囊切除术被称为最小创伤胆囊切除术,内窥镜的使用将外科治疗更推进了一步。作为一种大胆的尝试,我们将胆管镜用于保胆取石术,确保取尽结石,对胆囊内部的观察更细致,既有利于严格把握适应证,又可使手术创伤更小
