急性淋巴细胞白血病全院性护理查房

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1、浙江中医药大学附属第一医院护理教学查房记录表√全院性□科室病区血液科查房时间2015-01-06查房题目急性淋巴细胞白血病的护理主查人裘益玲被查人王莹陶倩倩记录者王莹学时1参加人员签名徐亭魏彤彤徐佳陈彦颖胡君妍徐乐楠张腾翔戚曼曼刘梦雪吕田田蒋爽张雪楼燕施小君陆家烨吴冰一王亚丽王静静郭茹袁露露储小云张新月周凤史亚楠张婷婷查房目的：掌握白血病的定义及临床表现熟悉白血病的治疗方案，了解化疗方案熟悉查房的流程查房重点：急性淋巴细胞白血病的护理简要病史患者22—51姓名：姚秀致性别：女年龄：72岁住院号：0

2、0503361患者2011-08因头晕乏力，先后于杭州市第一人民医院吴山院区及我院就诊，检查示血三系减少，骨髓象异常，可见大量原、幼淋巴细胞，占75%，诊断为“急性淋巴细胞白血病”，2011-8-25行VDCLP方案获得CR,入院予予VP+MTX化疗、VDLP化疗，2013-9骨髓中原始细胞99%，提示二次复发，行VDCLP化疗后缓解，12-29左侧颈部淋巴结肿痛，予拜复乐抗感染后淋巴结肿痛较前好转，2-25行VMCLP化疗，化疗过程顺利，复查骨髓象缓解。现来复查，门诊拟“急性白血病”收住入院。既

3、往史：既往体质可，有阑尾切除术史。家族史：无。过敏史：无。护理诊断/相关因素/护理措施护理问题：12-30化疗药物的不良反应：消化道反应化疗有关护理目标：患者化疗期间无恶心呕吐等不良反应。护理措施：1病室安静、舒适、通风良好，避免不良刺激。2.嘱病人选择胃肠道反应最轻的时间进食，避免在治疗前后2小时内进食。3.进食后适当休息，休息时取坐位和半卧位，避免饭后立即平卧。4.保持口腔清洁，进食后瑞康漱口。5.给予高热量、富含维生素与蛋白质的清淡易消化食物，以半流质为主，少量多餐。6.前姜半夏敷神阙穴止呕

4、。7.遵医嘱应用欣贝止吐，奥西康护胃用药。护理问题：1-2有出血的危险与化疗期间血小板减少有关护理目标：患者皮肤无出血症状，血小板恢复至正常范围。护理措施：1.注意观察病人出血的发生部位、主要表现形式、发展或消退情况，及时发现新的出血、重症出血及先兆。2.减少活动，增加卧床休息时间。3.嘱病人勿用力排便，保持大便通畅。4.鼓励进食高蛋白、高维生素、易消化的软食或半流质，禁食过硬、粗糙的食物。5.保持床单平整，被褥衣着轻软，避免不良刺激。沐浴或清洁时避免水温过高和用力擦洗皮肤，勤剪指甲。6.各项护理

5、操作动作轻柔，尽可能减少注射次数。注射或穿刺部位应交替使用。评价：1-5患者皮肤完整，无出血，血常规示：血小板9×109/L，未恢复至正常范围。护理问题：1-2有感染的危险与中性粒细胞百分数升高、化疗有关护理目标：患者能说出预防感染的措施，无感染症状。护理措施：1.保持室内空气清新、物品整洁，定期使用空气消毒机进行空气消毒。2.减少探视，避免交叉感染。3.保持口腔清洁，瑞康漱口，便后清洁肛门。注意保暖，防止受凉。4.进食高蛋白、高热量、富含维生素的清淡食物，少食多餐，鼓励多饮水》3000毫升/日。

6、5.遵医嘱予抗生素抗感染，观察药物效果6.密切观察病人体温及血象变化，并作好记录。评价：1-5患者能说出预防感染的措施，且体温正常，未发现明显的感染症状。护理问题：1-2焦虑与担心白血病治疗效果有关。护理目标：患者能向家属及自己信任的人诉说心中的焦虑，积极配合治疗。护理措施:1.增加病房巡视，多与患者交流，取得信任。2.告知病人疾病的相关知识：治疗方案、主要治疗药物、预后等。3.介绍同疾病治疗稳定的病人与患者认识，树立患者战胜疾病的信心。4.指导患者采取分散注意力的方法，例如听音乐、打太极等。5.

7、帮助病人建立良好的生活方式，化疗间歇期坚持每天适当运动，饮食起居规律，保证充足的休息、睡眠和营养。评价:1-5患者情绪稳定，非常配合治疗。护理问题：1-3排便困难：与长期卧床、活动量少有关。护理目标：患者三天内大便通畅。护理措施：1.提供隐蔽的排便环境，帮助患者养成定时排便的习惯。2.指导病人排便时取坐位或蹲位，如需在床上排便，可酌情将床头抬高，以助排便。3.指导病人排便时，用手沿结肠解剖位置自右向左环形按摩，以促进排便。4.大黄粉敷神阙穴润肠通便。5.指导病人多食蔬菜和水果，每日饮水量大于200

8、0毫升。6.鼓励患者适当运动，如散步、打太极等。评价：1-5患者大便已解。护理问题：1-5电解质紊乱与患者长期使用利尿剂有关护理目标：患者及家属掌握电解质紊乱的原因及表现，掌握补钾的饮食调护，钾恢复正常值。护理措施：1、加强陪护，做好跌倒相关宣教，及时测定血清钾。2.嘱患者多食含钾高的食物，如香蕉、草莓、柑橘、菠菜、山药、毛豆、黄豆、绿豆、海带、紫菜、黄鱼、鸡肉等。3.向患者及家属耐心讲解电解质紊乱的原因、表现及应对措施。4.注意保暖，避免受凉，预防腹泻。5.遵医嘱予口服补达秀、静