急性非淋巴细胞白血病专科护理查房课件

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1、手足口病血液科专科护理查房——急性非淋巴细胞白血病查房目的了解AML的概念、病因及分型掌握AML的临床表现熟悉AML诊断要点及治疗要点掌握AML的护理诊断及其相应护理措施掌握AML的健康指导护理查房程序病例介绍护理体检定义、病因及发病机制临床表现诊断与治疗护理问题及护理措施病例介绍基本信息：32床郑飞华男31岁于12月13日入院查体：T37.1℃P86bpmR20bpmbp134/86mmhg神志清楚，浅表淋巴结未触及肿大，双下肢散在出血点，右侧鼻孔棉球填塞，面色正常，口腔粘膜血泡，牙龈出血，胸骨压痛阴性，双肺及心脏未闻异常，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾未及。入院诊断：A

2、ML-M3门诊查血常规示PLT9*109/L遵医嘱告病重，予Ⅰ级护理。予输液、护胃、止血、护肝等对症治疗，予口服维A酸及柔红霉素40mg/天×4天化疗。患者主诉:确诊AML-M3七月,再发牙龈出血二天。既往史：无特殊。门诊资料：今日我院血常规WBC7.75*109/LHB137.7g/LPLT9*109/L,外周血细胞形态示原始粒细胞2%，早幼细胞28%，中性中幼粒细胞10%，中性晚幼粒细胞7%，中性分叶核21%，淋巴细胞24%，异常早幼粒细胞占28%，成熟红细胞大小不一，血小板散在，少见，未见异常血小板。护理体检.望诊.触诊.叩诊.听诊急性白血病定义定义：造血干细胞的恶

3、性克隆性疾病，发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞（白血病细胞）大量增殖并广泛浸润肝、脾、淋巴结等各种脏器，抑制正常造血。急性早幼粒细胞白血病：是急性髓细胞白血病(AML)的一种特殊类型，被FAB协作组定为急性髓细胞白血病M3型。病因1、病毒：人类T淋巴细胞病毒I型、EB病毒、HIV病毒。2、电离辐射：X射线、y射线、电离辐射。3、化学因素：含苯的有机溶剂如汽油、橡胶，制鞋的胶水，氯霉素、保泰松、乙双吗啉，抗肿瘤药如烷化剂。4、遗传因素。5、其他血液病：MDS、淋巴瘤、骨髓瘤等分型AML分8型：M0-M7.M0：急性髓细胞白血病微分化型M1：急性粒细胞白血病未分化型M2：

4、急性粒细胞白血病部分分化型M3：急性早幼粒细胞白血病M4：急性粒-单核细胞白血病M5：急性单核细胞白血病M6：急性红白血病M7：急性巨核细胞白血病临床表现1、贫血。2、发热：一般低热，也可高热，高热提示继发感染，感染部位常见呼吸道、消化道、泌尿道。3、出血：可发生全身个部位，皮肤、鼻腔、牙龈，月经过多，眼底，颅内出血。出血原因见于大量白血病细胞在血管中瘀滞及浸润、血小板减少，凝血异常以及感染。临床表现4、肝脾、淋巴结肿大：淋巴结肿大见于ALL,纵隔淋巴结肿大见于T细胞ALL，巨脾罕见。5、眼部：粒细胞白血病形成的粒细胞肉瘤累及骨膜，以眼眶部位常见，可引起眼球突出、复视、或

5、失明。6、口腔和皮肤:牙龈增生、肿胀，蓝灰色斑丘疹，紫蓝色结节。多见M4/M5。7、其他组织器官：肺、心、消化道、泌尿生殖系统诊断根据临床表现、血象、骨髓象，一般可诊断，染色体改变、免疫表型、融合基因可确定治疗方案及预后判断。需排除MDS、感染引起的白细胞异常、巨幼细胞贫血、急性粒细胞缺乏症恢复期等疾病。治疗1、支持治疗（1）防治感染（2）纠正贫血严重贫血可输注浓缩红细胞或全血。（3）控制止血（4）预防尿酸性肾病2、化学药物治疗急性白血病的化疗过程分为两个阶段，即诱导缓解和巩固强化。（1）诱导缓解是指从化疗开始到完全缓解阶段，目的是迅速大量的杀灭白血病细胞，恢复机体正常造

6、血，使病人的症状和体征消失，血象和骨髓象基本恢复正常，即达到完全缓解。（2）缓解后治疗达到完全缓解后机体内尚有108~109以下白血病细胞，且在随外某些部位仍有白血病细胞浸润。早期可用原诱导缓解方案2~4疗程，以后每月强化治疗一次，共计治疗3~4年。治疗1、一般治疗:a、紧急处理高白细胞血症，当WBC>200时可产生白细胞瘀滞症，表现为呼吸困难，低氧血症、反应迟钝、言语不清、颅内出血、阴茎异常勃起。处理：血细胞分离机，化疗药和水化，并预防高尿酸，酸中毒、电解质紊乱、凝血异常。AL使用地塞米松，AML使用羟基脲，约36小时。治疗b、防治感染：化疗、放疗后粒细胞缺乏持续时间相

7、当长，患者易住层流病房或消毒隔离病房，如有发热，应作相应的细菌培养，并迅速进行经验性抗生素治疗。C、层分输血：严重贫血可吸氧，输浓缩红细胞维持HB80g/L,白细胞瘀滞症不易输红细胞。为预防严重出血，需要维持血小板》1万，如并发发热，需大于2万。治疗d、防治尿酸性肾病：化疗期间，白细胞细胞的大量破坏，尿酸增高，嘱患者多饮水，输液使每小时尿量大于150ml,并保持碱性尿，如出现少尿、无尿，按急性肾衰竭处理。e、维持营养：给患者高蛋白、高热量、易消化食物，必要时静脉补充营养。治疗二、抗白血病治疗1、治疗策略：a、诱导缓解治疗：目标