急性淋巴细胞白血病护理查房

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1、急性淋巴细胞性白血病22病区时间：2015-1-6地点：二十二病区示教室参加人员：掌握白血病的定义及临床表现熟悉白血病的治疗方案，了解化疗方案熟悉查房的流程教学查房目的病史汇报姓名：姚秀致性别：女年龄：72岁住院号：00503361床号:22—51入院时间：2014-12-25入院方式：步行入院诊断：西医：急性淋巴细胞白血病中医：虚劳（正虚型）主诉：发现急性淋巴细胞白血病3年病史汇报现病史：患者2011-08因头晕乏力，先后于杭州市第一人民医院吴山院区及我院就诊，检查示血三系减少，骨髓象异常，可见大量原、幼淋巴细胞，占75%，诊断为“急性淋巴细胞白血病”，2011-8-

2、25行VDCLP方案获得CR,入院予予VP+MTX化疗、VDLP化疗，2013-9骨髓中原始细胞99%，提示二次复发，行VDCLP化疗后缓解，12-29左侧颈部淋巴结肿痛，予拜复乐抗感染后淋巴结肿痛较前好转，2-25行VMCLP化疗，化疗过程顺利，复查骨髓象缓解。现来复查，门诊拟“急性白血病”收住入院。既往史：既往体质可，有阑尾切除术史。家族史：无过敏史：无急性白血病急性白血病是发生在造血干/祖细胞的恶性克隆性疾病，白血病细胞失去进一步分化成熟的能力而停留在细胞发育的各个阶段，发病时骨髓中异常的原始及幼稚细胞（白血病细胞）大量增殖并广泛浸润肝、脾、淋巴结等脏器，抑制正常

3、造血。急性白血病分类病因和发病机制病毒因素：成人T淋巴细胞病毒放射因素：X-射线、Y-射线、电离辐射化学因素：苯及含苯的有机溶剂；抗肿瘤药物如环磷酰胺烷化剂等家族因素：染色体异常，家族性、先天性疾病其他血液病：如慢性髓细胞白血病、骨髓增生异常综合征、骨髓增生性疾病如原发性血小板增多症、骨髓纤维化和真性红细胞增多症、阵发性血红蛋白尿、多发性骨髓瘤等经治疗可能发展为白血病。临床表现贫血：常为首发症状，呈进行性加重，半数病人就诊时已为重度贫血。发热：半数以上有发热，热型不定。主要原因是继发感染。出血：几乎所有的病人在整个病程中都有不同程度的出血，以皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血，牙龈

4、出血、女性病人月经过多或持续阴道出血较常见。器官和组织浸润的表现：急性白血病可有轻中度肝、脾肿大，约50%病人在就诊时伴有淋巴结肿大。病史汇报体格检查：入院时神清，精神软，轻度贫血貌。全身皮肤未见皮疹，皮肤黏膜未见新鲜出血点，咽部未见红肿，脓点，双侧颈部、腋下，腹股沟淋巴结未触及肿大。入院查体：T36.6℃，P84次/分，R20次/分，Bp124/74mmHg。辅助检查：2013-1-3骨髓常规示：原始粒细胞0.5%，早幼粒细胞0.5。（2014-8-25本院）骨髓报告返回：1.取材、涂片良好，有骨髓小粒。2.有核细胞增生活跃，粒红比1.7:1。3.粒系增生活跃占52%

5、，各阶段比例正常。4.环片一周巨核38个，产板巨11个，形态正常。思考：贫血的定义，分度及临床表现贫血是指末梢血中单位容积内红细胞数或血红蛋白量低于正常。轻度：HB90-120g/L（男性）HB90-110g/L(女性）临床表现：无明显症状中度：HB60-90g/L临床表现：偶有气促，稍事休息后缓解重度：HB30-60g/L临床表现：静息状态下有气促极重度：HB＜30g/L临床表现：常并发贫血性心脏病思考如何看骨髓象？骨髓象缓解：原始+幼稚细胞<5%,骨髓部分缓解：原始+幼稚细胞5%-20%6/10/202112.30患者行盖诺、艾瑞宁、环磷酰胺静脉化疗，前姜半夏敷神阙

6、穴止呕，欣贝止吐，奥诺先护心，水化碱化泽通利尿。12.31患者行善维达静脉化疗，继续前姜半夏敷神阙穴止呕。1.1患者心律齐，自述无明显不适，医嘱予停心电监护。患者血常规示白细胞3.9×10^9/L血红蛋白118g/L；血小板计数93×10^9/L；肝肾功能示钾3.13mmol/L，遵医嘱静脉补钾2g7.151.5治疗经过患者行骨髓穿刺术，术中患者生命体征平稳，无明显不适，医嘱予心电监护。12.25血常规表项目日期名称12-261-21-5正常值血常规白细胞计数5.05.13.93.5-9.5×109/L红细胞计数4.233.773.763.8-5.1×109/L血红蛋白

7、132115118115-150g/L血小板计数1899093125-350×109/L中性粒细胞百分数70.078.279.440.0-75.0%实验室检查0405治疗方案化学治疗04010200干细胞移植放射治疗靶向治疗免疫治疗化疗是目前白血病治疗的最主要的方法，也是干细胞移植的基础。化疗步骤诱导缓解治疗目的是迅速大量杀灭白血病细胞，恢复机体正常造血，使病人的症状和体征消失，血象和骨髓象基本恢复正常。诱导后治疗目的是巩固疗效，这一阶段的化疗药给药间隔可以阶段拉长，如果病人能坚持下去，中间不复发，3年后一般不用再给药。1、有出血的危险2