本科生境外交流申请表范本.doc

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1、北京师范大学本科生公派赴境外学习/交流申请表学生姓名学号性别院（系）专业年级拟去国家/地区邀请单位学习类型□交换留学□实习（含带薪）□交流项目联系方式个人申请本人承诺按时返校并办理学籍相关手续申请人签字：年月日拟出境时间拟返校时间拟修读的课程（可以附件形式填写）课程名称学分拟充抵教学计划的课程类别学分境外交流项目名称境外交流项目带队教师情况院（系）意见学生在校期间有无违纪处分记录（□有；□无）学生的学习计划是否与其主修专业知识内容一致（□一致；□相似；□不一致）按学生提供的境外学习计划，是否明显存在无法按期毕业的风险（□有；□无）；是否同意学生参

2、加该项目（□是；□否）其他：负责人签字（盖公章）：年月日教务部（研究生院）意见（如果学生参加的活动无需回校后认定学分，则本栏不需要审批）负责人签字（盖公章）：年月日国际交流与合作处意见负责人签字（盖公章）：年月日学生处意见负责人签字（盖公章）：年月日说明：1.申请赴境外交换留学、实习（含带薪）和交流项目的学生，均应填报此表。填表前请阅读《北京师范大学本科生公派赴境外学习/交流管理办法》；2.申请赴境外交换留学、实习（含带薪）者不必填写“境外交流项目名称”和“境外交流项目带队教师情况”一栏；3.此表用A4双面打印，一式三份，国际交流与合作处、学生所

3、在院（系）（用于办理学籍变动手续）、学生处（转教务部）分别留存。