血脂异常的诊治与社区管理.ppt

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1、血脂异常的诊治与社区管理什么是血脂？低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C)高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C)少量其他胆固醇血脂胆固醇甘油三酯磷脂游离脂肪酸（TC)（TG）血脂的正常生理功能构成生物膜胆固醇制造激素的原料制造维生素D的原料甘油三酯产生和储存能量血脂从哪里来？什么是血脂异常？TC,TG,LDL-C和/或HDL-CLDL-C升高危害最大LDL-C将胆固醇从肝脏转运到动脉壁促使胆固醇在动脉壁内沉积增加冠心病危险HDL-C是好胆固醇HDL-C将胆固醇转运到肝脏进行降解防止动脉粥样硬化的发生降低冠心病危险甘油三酯轻度

2、、中度升高也增加冠心病的危险极度升高引起急性胰腺炎血脂异常促进动脉粥样硬化5-6血脂肪沉积物不断增加，逐渐形成动脉粥样硬化斑块，这其中成分多数是低密度脂蛋白胆固醇。硬化斑块凸出，使管腔变狭窄，血流不通畅，心绞痛就会发生。这种病变可以是稳定的；或者进展为脆弱或不稳定斑块，容易破裂，引起血栓形成，很可能完全阻塞血管，中断血流，终止对心脏和脑部的血液供给，导致急性冠脉事件（如急性心肌梗死或脑梗塞）的发生。2.3.4血液内含有过多的脂肪和胆固醇，它们开始在血管内壁积聚起来；1.健康的动脉血管内壁平滑，管腔不狭窄，血液顺畅

3、通过，将所需营养及氧气输送至身体各部，以满足新陈代谢和其它生命活动的需要；单核细胞LDL-C粘附分子巨噬细胞泡沫细胞氧化的LDL-C斑块破裂平滑肌细胞CRPLibbyP.Circulation.2001;104:365-372;RossR.NEnglJMed.1999;340:115-126.斑块不稳定和血栓形成氧化炎症反应内皮功能不良CRP=C-reactiveprotein;LDL-C=low-densitylipoproteincholesterol.以LDL-C为核心的动脉粥样硬化进展模型血脂异常促进动脉

4、粥样硬化正常脂肪条纹纤维斑块动脉粥样斑块斑块破裂/血栓形成心肌梗死缺血性中风/短暂性脑缺血周围血管疾病无临床症状心血管死亡吸烟,高血压,糖尿病,血脂异常等稳定性心绞痛高危患者动脉粥样硬化是慢性进展性疾病动脉粥样硬化的危害中国：胆固醇水平与死亡率增加DatafromtheShanghaistudy,conductedin9021Chinesepeoplewith8–13years’followup.NumbersofdeathsfromCHDineachbaselinecholesterolgroupareshow

5、nwithverticallinesthatrepresentonestandarddeviation.ChenZetal.BMJ1991;303:276–282.冠心病死亡相对危险性平均TCmmol/L(mg/dL)0.250.501.002.003.6(139)9412183.8(147)4.2(162)4.4(170)4.0(155)4.6(178)4.8(186)3.53(136)3.54–4.10(137–158)4.11–4.62(159–178)4.63(179)基线TCmmol/L(mg/dL

6、)血脂异常危害GottoAMJr,etal.Circulation.1990;81:1721-1733.CastelliWP.AmJMed.1984;76:4-12.胆固醇与冠心病的相关性10年冠心病死亡率(死亡数/1000)血清胆固醇(mg/dl)总胆固醇水平减少1%冠心病危险性减少2%每1000人中冠心病发病数血清胆固醇(mg/dl)Framingham研究(n=5209)多重危险因素干预试验(MRFIT)(n=361,662)≤204205-234235-264265-294≥295150200250300

7、05040302010总胆固醇水平升高1%冠心病危险性增加2%血脂异常危害血脂异常是引起急性心肌梗死、脑梗死和冠心病猝死的重要原因之一。“无声的杀手”动脉粥样硬化的危险因素中国35-64岁人群2种心血管病危险因素的组合构成1=高血压2=血脂异常3=糖代谢异常4=肥胖5=吸烟28%17%16%10%8%6%5%5%4%2%血脂异常+吸烟高血压+血脂异常高血压+吸烟中国35-64岁人群3种心血管病危险因素的组合构成1=高血压2=血脂异常3=糖代谢异常4=肥胖5=吸烟23%21%11%10%10%9%6%5%4%2%高

8、血压+血脂异常+吸烟高血压+血脂异常+肥胖高血压+血脂异常+糖代谢异常1=高血压2=血脂异常3=糖代谢异常4=肥胖5=吸烟ESC2010报告欧洲经验：心血管病可防可控进一步分析发现，CVD死亡率下降>40%归功于胆固醇管理波兰心血管防治同样取得巨大成功（0-64岁人群CVD死亡率)发现血脂异常患者对血脂异常者的危险评估选择治疗手段如何监控药物副作用血脂异常的社区管理血脂异