肾上腺肿块MR的特征及诊断.ppt

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1、肾上腺占位可根据细胞内脂质,肉眼可见的脂肪,出血和囊变,血供情况和肿瘤形态进行分类。这些特征可用于大部分肾上腺占位:腺瘤,增生,单纯或复杂囊肿,淋巴管瘤,髓样脂肪瘤,嗜铬细胞瘤,肾上腺出血,皮质腺癌,神经母细胞瘤,淋巴瘤和转移瘤。一,组织学及解剖学 肾上腺位于肾的上方,右侧肾上腺呈人字形,左侧呈半月形,右侧较左侧稍高。成人的每侧肾上腺重4~5g。肾上腺表面包以结缔组织被膜,少量结缔组织伴随血管和神经伸入腺实质内。 肾上腺实质由周边的皮质和中央的髓质两部分构成,两者在发生、结构和功能上均不相 同,皮质来自中胚层,髓质来自外胚层。 皮质约占肾上腺体积的80%~90%,根据皮质细胞的形

2、态结构和排列等特征,可将皮质 分为三个带,即球状带、束状带和网状带。 髓质主要由排列成索或团的髓质细胞组成,髓质细胞又称为嗜铬细胞(chromaffincell)。另外,髓质内还有少量交感神经节细胞。 肾上腺的血管分布:肾上腺上面有膈下动脉的终末分支,经肾上腺静脉出肾上腺。内侧面依次为肾上腺上﹑中﹑下动脉,分别起源于膈下动脉,腹主动脉,肾动脉。髓质内的小静脉汇合成一条中央静脉,最后汇入肾上腺静脉,右侧直接引入下腔静脉,左侧先与膈下静脉会合,尔后引入左肾静脉。Figure2.Photomicrograph(originalmagnification, 40;hematoxylin

3、-eosin[H-E]stain)ofanormaladrenal glandspecimenshowsanoutercapsule(C)andthe corticallayers:zonaglomerulosa(G),fasciculata(F), andreticularis(R).Themedulla(M)ispresentcentrally.二,正常肾上腺MRI表现: 在轴位及冠状位MRI图像上,右侧肾上腺直接位于下腔静脉后方,右肾上极上方,呈线状,倒V或Y形。左侧肾上腺位于左肾上极前中部,胰腺后方,呈三角形,倒V或Y形。正常肾上腺2-6mm厚,2-4cm长。Onaxia

4、landcoronalMRimages,therightadrenalglandislocatedimmediatelyposteriortotheinferiorvenacavaandsuperiortotheupperpoleoftherightkidney.Ithasalinear,invertedV,orYconfiguration(Fig3).Theleftadrenalglandisanteromedialtotheupperpoleofthekidneyandposteriortothepancreas;ithasatriangular,invertedY,orVc

5、onfiguration.Normaladrenalglandsrangefrom2to6mminthicknessand from2to4cminlength.Figure3.CoronalT1-weighted,threedimensional, GREMRimageobtained withVIBEshowsthenormalinvertedY shapeoftherightadrenalgland(arrow三MRI检查技术: 肾上腺成像最重要的是化学位移成像,可以通过扰相GRE的inphaseandout-of-phase来完成。 常用序列如下:冠状位T2WI(应用半付

6、利叶RARE技术,一次屏气) 轴位TSE或FSET2WI,一次屏气冠状位和轴位GRET1WIin-phaseandout-of-phase成像,一次屏气在gadolinium增强前及后使用冠状位和轴位3-DGRE序列(如:[VIBE]),屏气。四:含脂肪肾上腺肿块Fat-containingAdrenalMasses Fat-containingadrenalmassescanbeclassifiedintotwomaintypes:thosethatcontainintracellularfat(eg,adenoma)andthosewithmacroscopicfat(eg,

7、myelolipoma).Adrenalmassesthatcontainintracellularfathavebeenshowntolosesignalintensityonchemicalshiftout-of-phaseimagescomparedwithin-phaseimagesowingtothe presenceofintracellularlipid.Adrenallesionsthatcontainmacroscopicfatdemonstratealosso

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