肾上腺肿块MR的特征及诊断

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1、肾上腺占位可根据细胞内脂质，肉眼可见的脂肪，出血和囊变，血供情况和肿瘤形态进行分类。这些特征可用于大部分肾上腺占位：腺瘤，增生，单纯或复杂囊肿，淋巴管瘤，髓样脂肪瘤，嗜铬细胞瘤,肾上腺出血，皮质腺癌，神经母细胞瘤，淋巴瘤和转移瘤。一，组织学及解剖学肾上腺位于肾的上方，右侧肾上腺呈人字形，左侧呈半月形，右侧较左侧稍高。成人的每侧肾上腺重4～5g。肾上腺表面包以结缔组织被膜，少量结缔组织伴随血管和神经伸入腺实质内。肾上腺实质由周边的皮质和中央的髓质两部分构成，两者在发生、结构和功能上均不相同，皮质来自中胚层，髓质来自外胚层。皮质约占肾上腺体积的80%～90%，根据皮

2、质细胞的形态结构和排列等特征，可将皮质分为三个带，即球状带、束状带和网状带。髓质主要由排列成索或团的髓质细胞组成，髓质细胞又称为嗜铬细胞(chromaffincell)。另外，髓质内还有少量交感神经节细胞。肾上腺的血管分布：肾上腺上面有膈下动脉的终末分支，经肾上腺静脉出肾上腺。内侧面依次为肾上腺上﹑中﹑下动脉，分别起源于膈下动脉，腹主动脉，肾动脉。髓质内的小静脉汇合成一条中央静脉，最后汇入肾上腺静脉，右侧直接引入下腔静脉，左侧先与膈下静脉会合，尔后引入左肾静脉。Figure2.Photomicrograph(originalmagnification,40;h

3、ematoxylin-eosin[H-E]stain)ofanormaladrenalglandspecimenshowsanoutercapsule(C)andthecorticallayers:zonaglomerulosa(G),fasciculata(F),andreticularis(R).Themedulla(M)ispresentcentrally.二，正常肾上腺MRI表现：在轴位及冠状位MRI图像上，右侧肾上腺直接位于下腔静脉后方，右肾上极上方，呈线状，倒V或Y形。左侧肾上腺位于左肾上极前中部，胰腺后方，呈三角形，倒V或Y形。正常肾上腺2-6mm

4、厚，2-4cm长。OnaxialandcoronalMRimages,therightadrenalglandislocatedimmediatelyposteriortotheinferiorvenacavaandsuperiortotheupperpoleoftherightkidney.Ithasalinear,invertedV,orYconfiguration(Fig3).Theleftadrenalglandisanteromedialtotheupperpoleofthekidneyandposteriortothepancreas;ithasatrian

5、gular,invertedY,orVconfiguration.Normaladrenalglandsrangefrom2to6mminthicknessandfrom2to4cminlength.Figure3.CoronalT1-weighted,threedimensional,GREMRimageobtainedwithVIBEshowsthenormalinvertedYshapeoftherightadrenalgland(arrow三MRI检查技术：肾上腺成像最重要的是化学位移成像，可以通过扰相GRE的inphaseandout-of-phas

6、e来完成。常用序列如下：冠状位T2WI（应用半付利叶RARE技术，一次屏气）轴位TSE或FSET2WI，一次屏气冠状位和轴位GRET1WIin-phaseandout-of-phase成像，一次屏气在gadolinium增强前及后使用冠状位和轴位3-DGRE序列(如：[VIBE]),屏气。四：含脂肪肾上腺肿块Fat-containingAdrenalMassesFat-containingadrenalmassescanbeclassifiedintotwomaintypes:thosethatcontainintracellularfat(eg,adenoma)

7、andthosewithmacroscopicfat(eg,myelolipoma).Adrenalmassesthatcontainintracellularfathavebeenshowntolosesignalintensityonchemicalshiftout-of-phaseimagescomparedwithin-phaseimagesowingtothepresenceofintracellularlipid.Adrenallesionsthatcontainmacroscopicfatdemonstratealosso