常用生化指标的临床意义.ppt

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1、常用生化指标的临床意义电解质血钾：3.5—5.5mmol/L红细胞中K+平均浓度105mmol/L，是血浆的23倍。食入的钾在肠道吸收，除少部分为细胞利用外，绝大部分由肾排除。在临床工作中，补钾的原则之一为“见尿补钾”，可以避免盲目补钾造成的高钾血症，一般情况下，每500ml尿可排出13.3mmol/L的钾，约1g钾。高钾血症：K+从细胞内移至胞外：酸中毒、酮症酸中毒、癫痫、烧伤、发热、溶血；排钾减少：急慢性肾衰、肾功能不全、保钾利尿剂的使用；输入过多，肾功受损补钾过快过多。低钾血症：从细胞外移至胞内：碱中毒，胰岛素治疗、周期性麻痹；体内潴留下降：呕吐、腹泻、排钾利尿剂的

2、使用，代谢性酸中毒、醛固酮增多症等；摄入下降：饥饿和手术后低钾液治疗；洋地黄中毒、肝硬化、原发性醛固酮综合征等。血钠：135--145mmol/LNa+是细胞外液主要阳离子，主要调节细胞外液渗透压和水分布。正常饮食情况下，摄入NaCl为130-260mmol/L，人体仅需1--2mmol/天，多余由肾排出。低钠血症失钠>失水：利尿剂的使用，肾功能不全，精神性烦渴过多饮水，呕吐、腹泻、烧伤等水潴留多于钠潴留，肝硬化、心衰、难控制性糖尿病，急慢性肾衰高血糖可增加血渗透压，降低细胞外液电解质浓度。高钠血症低渗性液体丧失、渗透性利尿剂、多汗、多尿，儿童腹泻后未补足液体。失水丧失：

3、中枢性尿崩、发热、过度换气过多摄入Na+：不恰当输入高钠溶液，如心脏骤停时应用NaHCO3。下降的血糖浓度，可促使Na+从胞内移至胞外。氯：98--106mmol/L，氯是细胞外阴离子，约103mmol/L，，与Na+一起调节血浆渗透压，与调节细胞外液的水分布、渗透压、酸碱平衡有关。低氯：丢失过多，胃肠持续性分泌或呕吐、酮症酸中毒、肾衰等高HCO3¯血症，代偿性呼吸性酸中毒、代谢性碱中毒等高氯：HCO3¯过多丧失的代酸，如下消化道腹泻食盐饮食摄入过多，或盐水过度输入，氨基酸制剂应用甲旁亢患者有高Cl¯脱水、急性肾衰、尿崩症，呼碱等钙Ca：血清总钙2.25—2.75mmol

4、/L，血清钙总量受蛋白浓度影响。血清游离钙1.12—1.23mmol/L血钙增高：甲旁亢、骨肿瘤、大量应用维生素D治疗。血钙降低：维生素D缺乏症、甲旁减、慢性肾衰、恶性肿瘤、严重肝病等酸碱平衡PH值是反映体内酸碱平衡的综合情况。动脉血PH值在7.35—7.45，说明患者没有酸碱失衡，或者虽有代谢性或呼吸性酸碱失衡，但由于酸碱综合作用的结果已被代偿。PH<7.35是失代偿性酸中毒PH>7.45为失代偿性碱中毒酸碱平衡PaCO2：参考范围35—45mmHgPaCO2是呼吸性指标，主要反映酸碱平衡中的通气情况，是衡量呼吸性酸、碱中毒的唯一指标。PaCO2>45mmHg为呼吸性酸

5、中毒PaCO2<35mmHg为呼吸性碱中毒PaCO2一旦升高，即表示有严重的肺功能不全。酸碱平衡PaO2：80--110mmHg，PaO2升高：吸入富含氧的空气，在引用100%的纯氧，PaO2可高达640mmHg。PaO2降低：是临床急症，常见于心肺系统通气和灌注不足，肺不张、肺梗死、气道阻塞等，小于55mmHg提示有呼吸衰竭，低于30mmHg，脑细胞不能再从血液中摄取氧，生命难以维持。酸碱平衡AB：实际碳酸氢盐，正常值：22-27mmol/L意义：受肺和肾两方面的影响，反映呼吸与代谢两个成分。SB标准碳酸氢盐，将全血纠正在标准状态下（37，血氧饱和度100%，PaCO2

6、为40mmHg）所测得的血浆碳酸氢盐含量。故由于PaCO2固定在正常范围，SB仅随非呼吸因素而改变。正常值:22-27mmol/L。AB>SB，提示呼吸性酸中毒，AB

7、隙,正常值:12-14mmol/LAG=Na+-(Cl-+HCO3¯)AG是反映代谢性酸碱平衡紊乱的一个重要指标，也是将酸碱、电解质联系起来判断人体内环境稳定性的重要依据。代酸根据AG分为：高AG酸中毒：Cl-量正常，多由于有机酸累积，见于尿毒症、酮症酸中毒，乳酸性酸中毒、非酮症高渗性高血糖昏迷。正常AG酸中毒，常伴Cl-增高，见于肾小管性酸中毒或摄入过多含氯酸类物质，如精氨酸、赖氨酸等。均可用碱性药物治疗显效。酸碱平衡的诊断步骤同时测定血气和电解质计算所得的HCO3-值与实测值进行比较，排除实验误差计算AG值计算酸碱紊乱的代