湖北省新华医院病例讨论121.ppt

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1、病例讨论湖北省新华医院产科病史一般情况：患者，胡美香，女，42岁主诉：停经周数不详，视物不清14小时，阵发性腹痛4小时入院时间：2013-7-2115：00现病史平素月经规则，初潮年龄13岁，经期7天，周期30天，末次月经不清。孕期未行产检，孕期情况不详，患者于20/7夜间7时出现视物不清，未处理，21/7上午8时出现下腹阵痛，12时阴道少许流水，色清；伴头晕呕吐一次，呕吐物为胃内容物；急诊入院，门诊以“孕3产1孕?周临产，重度子痫前期”收入院。起病以来，精神差，未进食，未睡眠，大小便无异常，体力降低，体重随孕周

2、增加。既往史既往体健，曾行异位妊娠手术（具体术式及时间不详）；其他疾病史不清；有输血史；药物过敏史不详。体格检查查体：体温36.2C,脉搏78次/分，呼吸21次/分，血压205/118mmHg，烦躁不安，不愿应答，呼之能应，双眼睑下垂,视物不清，心肺（－），腹隆软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双肾无叩痛，水肿（+++）。四肢肌力、肌张力、腱反射稍有下降,病理征未引出专科检查腹围98cm宫高30cm胎方位LOA胎心音130次/分；宫口开大3cm；眼底检查视乳头边界稍模糊，视网膜动脉稍细，反光增强，未见明显水肿

3、、出血、渗出灶；正常眼底动静脉比例2:31:2~1:4视网膜动脉硬化I级实验室检查21/7血常规：WBC12.82G/L，HGB103g/L，HCT31.7%，NE%88.01%，L8.5%，NE#11.28G/L，血小板分布宽度17.4%尿常规：尿潜血2+尿蛋白3+；凝血常规：PT10.4sPT%142APTT40.9s血生化：ALT52U/L，AST89U/L，ALP219U/L，ALB31.0，A/G比例0.9，钠136.7mmol/L，镁1.51；心电图：正常；问题？该患者的诊断？诊断依据？进一步检查。与

4、其他疾病如何鉴别分娩方式的选择，以及治疗方案临床此类病例的总结脑部CT：双侧血脑，桥脑，枕叶低密度灶，未见颅内出血；考虑为基底动脉尖综合征。诊疗经过硫酸镁解痉、佩尔降压；于16：25顺娩一活女婴，脐带绕颈一周，体重2700g。Apgar评9分，胎盘胎膜娩出完整；转ICU治疗；ICU诊疗经过患者21/720：30转入ICU后；有明显嗜睡，喊之能应；测血压142/96mmHg，心率80次/分，子宫收缩好，阴道出血少，双肺呼吸音清，双侧瞳孔5mm。光反射存在，双眼感光较弱，球结膜水肿，右侧肌力4级，左侧肌力2级；给予促

5、宫缩，抗惊厥，清除自由基；脱水，护脑，营养神经治疗；患者于23/7坚决要求出院。出院时情况神志清楚，心电监护：HR87次/分Bp172/96mmHg双侧瞳孔等大等圆，约3mm，光反射灵敏，双肺呼吸音粗，四肢肌力5级，子宫收缩好，阴道出血少；出院后8月电话随访一次患者，诉行动语言均正常，视物清晰，可正常生活。要求其来院复查未果。诊断基底动脉尖综合征重度子痫前期胎膜早破脐带绕颈一周孕3产2孕？周顺娩一活女婴基底动脉尖综合征基底动脉尖综合征（TOBS）由Caplan(1980)首先提出,系因基底动脉顶部血循环障碍所致中

6、脑、小脑上部、丘脑、颞叶内侧及枕叶梗死产生的综合征.以意识障碍、眼动障碍、瞳孔改变为特征性表现。发病率占脑梗死的7.6％。诊断三大临床表现为：眩晕，呕吐，头昏，头晕，视物模糊;不同程度的意识障碍；眼球运动障碍和瞳孔改变（眼征是ＴＯＢＳ特有的体征，表现为水平、垂直型眼震颤，瞳孔散大或缩小，瞳孔形态不规则，对光反射消失、眼睑下垂，分离性斜视等）。本例患者符合基底动脉尖综合征诊断：眩晕，呕吐，头昏。※一定程度意识障碍：烦躁不安，不愿应答，呼之能应。进入ICU治疗后，有嗜睡表现。※眼球运动障碍和瞳孔改变：双眼睑下垂,视物

7、不清，，双侧瞳孔5mm。光反射较弱，球结膜水肿。CT确诊：脑部CT：双侧血脑，桥脑，枕叶低密度灶，未见颅内出血；考虑为基底动脉尖综合征。※病因及危险因素※心源性或动脉源性栓塞，基底动脉粥样硬化的小斑块或小血栓脱落，随血流移动到基底动脉尖部，引起尖部５支血管闭塞；外伤、动脉炎、动脉瘤在年轻人及儿童患者常见血流动力学改变、血黏稠度高、血管畸形、心律失常等均可诱发ＴＯＢＳ。※TOBS的首位危险因素仍然是高血压(6519%),而糖尿病(23%)和心脏病(1215%)次之.本病患者的入院时血压高达205/118mmHg，全

8、身水肿（+++），尿蛋白3+完全符合重度子痫前期诊断，本病诱因可能为脑栓塞和血栓形成,亦可由动脉炎、动脉瘤和血液动力学改变等引起.（？本病与妊娠期凝血机制紊乱,各种凝血因子及血小板数量增加,血浆纤维蛋白原增加,血高凝状态,红细胞集聚和变形能力的改变有关.这些变化使血液处于高凝状态,血栓形成,促使了本病的发生.）与相关疾病鉴别由于妊娠期高血压可导致的各种栓塞疾病1）围生期下