XX医院病例讨论制度

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1、XX医院病例讨论制度（一）临床病例（临床病理）讨论制度1.医院应选择适当的在院或已出院或死亡的病例举行定期或不定期的临床病例（临床病理）讨论会。2•临床病例（临床病理）讨论会，可以一科举行，也可以几科联合举行。有条件的医院与病理科联合举行时，称临床病理讨论会。3.每次医院临床病例（临床病理）讨论会时，必须事先做好准备,负责主治的科应将有关材料加以整理，尽可能作出书面摘要，事先发给参加讨论的人员，预作发言准备。4.开会时由主治科的主任或主治医师主持，负责介绍及解答有关病情、诊断、治疗等方面的问题并提出分析意见，病历由住院医师报告。会议结束时由主持人作总结。5•临床病例（临床病理）讨论会应有

2、记录，可以全部或摘要归入病历内。（-）出院病例讨论制度1.医院应定期每月•次举行出院病例讨论会，作为出院病历归档的最后审查。2.出院病例讨论会可以分科举行，由主任或主任副主任医师主持;或分病室组举行，由主任副主任医师或主治页师主持，经管的住院医师和实习医师参加。3.出院病例讨论会对该期间出院的病历依次进行审查。（1）记录内容有无错误或遗漏。(2)是否按规律顺序排列。(3)确定出院诊断和治疗结果。(4)是否存在问题，取得那些经验教训。(三)疑难病例讨论制度1.疑难病例讨论制度是执行医疗质量和医疗安全的核心制度。疑难病例是指门诊患者就诊3次未确定诊断者、住院患者入院7日未确定诊断者、涉及多脏

3、器严重病理生理异常者、涉及重大手术治疗者。2.遇门诊疑难病例，应当由主治医师以上进行诊察。必要时，组织有关专家进行讨论。3.遇住院疑难病例，由科室主任或副主任医师以上主持，有关人员参加，认真进行讨论，尽早明确诊断，提出治疗方案。4.疑难病例讨论，可以一科举行，也对以几科联合举行。5.疑难病例讨论前，应当做好准备，负责主治的科室应将有关材料加以整理，做出书面摘要，发给参加讨论人员，并作发言准备。6.科内疑难病例讨论由主治科室的主任或副主任医师以上主持，负责介绍解答有关病情、诊断、治疗等方面的问题，并提出分析意见。病历由住院医师报告，会议结束时由主持人做总结。7.疑难病例讨论应有记录，记录包

4、括：时间、地点、参加人员、主持人、内容、是否存在问题、考虑诊断和治疗方案、今后应当做哪些工作、有哪些经验教训、其它注意事项等等，将讨论记录的全部或部分内容整理后另附页抄写，经主治医师或副主任医师以上签字后，归入病历。1.院级疑难病例讨论由主治科室的主任向医务科提出申请，将冇关材料加以整理，做出书面摘要，提交医务科，由医务科根据具体情况组织相关科室人员参加病历讨论，必要时主管院长参加。(三)术前病例讨论制度术前讨论是外科系统对即将接受手术治疗病例的一种会诊形式，执行术前讨论制度的目的是保证医疗质屋，降低手术风险，保障患者手术安全。通过对某个病例的诊断分析、手术适应症、禁忌症、术式、术中可能

5、遇到的特殊情况或术式的改变、手术并发症等进行讨论，实现个性化治疗。同时，通过讨论可以完善病历内容，积累疑难复杂病例的治疗经验，提高诊疗水平。1.术前讨论的形式所有在院接受手术治疗的患者都要经过术前讨论会诊。由科主任或具有副主任医师以上专业技术任职资格的医师主持，科室医护人员及有关人员参加，手术医师、护士长和责任护士必须参加。必要时町邀请麻醉科、影像科等其它科室的有关人员参加。特殊病例手术及重点保健对象手术可请医务科或院领导参加讨论。术前讨论分医疗组内术前讨论、全科术前讨论、院内术前讨论。(1)医疗组内术前讨论是指患者病情稳定、手术难度不大的一、二级手术，由医疗组长主持，医疗组内所有医师参

6、加的术前讨论，并将术前讨论在病程记录中详细记载。(2)全科术前讨论是指曲医疗组长提出，由科主任、或副主任、或主任委派的主任医师主持。病例选择:①三级以上手术必须经全科讨论；②一、二级手术，但病情较复杂，预计术后出现并发症风险较高的手术；③属于木科室开展的新手术项冃，或开展较少，预后难以确泄的手术；④为确定病变性质的探查手术或术中可能改变术式的手术；⑤患者一般状态差，或涉及多个脏器疾病的手术；⑥确定需要外请专家的手术；⑦属于木科室少见病种或罕见病种的手术；⑧有教学、科研意义的手术；⑨部分特殊患者，因社会需要提请术前讨论的手术。(1)院内术前讨论是指需2个或2个以上学科共同参与完成手术治疗的

7、病例，由医务科主持，召集相关学科副主任医师以上医师进行术前会诊，确定手术方案。1.术前讨论完成的时限(1)组内和全科的术前讨论至少应于患者手术前1天完成，具体时间由医疗组、科室自定，一般多在晨会后进行。(2)多科室术前讨论一般应于术前2天进行。2.术前讨论程序(1)组内术前讨论①经治医师准备术前讨论资料，包括完善病历，将病程记录完成到讨论当口、各种辅助检查报告单已置于病历中。②经治医师汇报病例，简略报告主诉、病史、主要体征、辅助检查