肿瘤医院病例讨论会

《肿瘤医院病例讨论会》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、临床药学病例讨论纪要时间：2012.06.19地点：静脉药物配制中心参加人员：朱斌、章娟、孙纯广、彭良陆冰、陈金辉、徐佼、夏妍洁、封甦婷、顾连荣、顾文佳、周贵会议内容：COPD病例讨论一、病例介绍：会议开始由章娟药师介绍其在新华医院学习、培训以及临床查房情况，并从患者病史、临床诊断、诊疗计划、病程与治疗结果、相关检查以及用药情况几个方面对病史进行了详细汇报。二、讨论分析：孙纯广药师指出：1、关于初始治疗抗生素选择方面，未能考虑到患者高龄，病情等，用药用药不妥，可以重拳出击，使用泰能进行治疗；2、患者治疗过程中过程中亚胺培南西司他丁和美罗培南交替使用，是否合适，值得探讨；3

2、、氟康唑的用药与痰培养结果不太一致。彭良药师指出：1、用药是否考虑到药物相互作用（氨氯地平和氟康唑）；2、消化系统用药中由雷贝拉唑转为奥美拉唑是否合理，可以选择药物相互作用较小的PPI进行治疗；3、患者长时间使用PPI、胃粘膜保护剂、以及碳酸氢钠片全程使用是否合适。朱斌主管药师指出：1、PPI选择上，患者可以选择副作用更小的兰索；2、复方甲氧那明中含有扑尔敏与氨茶碱，在后续治疗中是否考虑到重复用药与剂量叠加；3、可乐必妥用药是否合适，是否监测用药过程；4、患者明显过敏性喘息表现，孟鲁司特用药是否合理；5、吉诺通与沐舒坦比较，多了鼻腔作用；6、关复旦大学附属肿瘤医院药剂科于

3、抗真菌治疗方面，在出现黄曲霉菌后选择氟康唑，为何不选用疗效更好的伏立康唑进行治疗，另外纵观患者病程，患者肾功能尚可，在用药中为何没考虑选用万古霉素。三、拓展学习：按照临床药师组例会讨论惯例，朱斌主管药师从临床角度对COPD详细介绍，相关治疗指南。四、会议小结：最后章娟药师从AECOPD合并感染时抗菌药物的选择与AECOPD激素用量及疗程等问题对病例进行了系统总结分析。临床病例一般情况：段××男83岁入院时间：2012年2月6日主诉：反复咳漱、咳痰、气喘30余年，加重1周。现病史：患者近30余年来反复咳嗽、咳痰、气喘，每于季节交替时好发，每年常持续大于3月。多次因症状加重入

4、院，予抗感染、平喘等治疗后好转。近四年患者症状无明显加重，日常活动有气促，休息时无发作，双下肢时常有水肿；现长期氨溴索（沐舒坦）雾化吸入、标准桃金娘油肠溶胶囊（吉诺通）口服化痰，间断服用抗生素，长期沙美特罗替卡松气雾剂（舒利迭）吸入，氯雷他定（开瑞坦）抗过敏治疗。入院前一周，患者无明显诱因下出现咳嗽、咳痰、气促加重，痰为黄脓痰，不易咳出，患者活动后气促加重，无法平卧，无咯血，无胸闷、胸痛，无恶心、呕吐，无发热，无盗汗、颜面潮红、消瘦等伴随症状。现为进一步诊治，拟诊为“慢性阻塞型肺病急性发作”收治。患者发病以来精神可，胃纳可，睡眠尚可，二便无殊，体重无明显变化，无发热。既往

5、史：患者有慢性咳嗽、咳痰、气喘病史30余年；近10余年体检随机多次测血压>140/90mmHg，最高为165/80mmHg，诊断为“高血压”，否认胸痛、胸闷、夜间阵发性呼吸困难、喀粉红色泡沫痰史；否认反复腹痛、腹泻、便秘、恶心、呕吐，呕血、黑便、反酸史；几年前因中上腹部不适查胃镜提示“慢性浅表性、萎缩性胃窦炎，反流性食管炎”；有尿频、尿急史10余年，泌尿外科就诊诊断为“前列腺增生”；有阑尾切除术史（具体不详）。入院诊断：1.慢性阻塞型肺病急性发作2.高血压（2级，高危）3.前列腺增生复旦大学附属肿瘤医院药剂科死亡诊断：慢性阻塞性肺病急性发作诊疗计划：1.完善各项实验室检查

6、（患者气促，暂不外出行胸部CT检查；查痰培养，血气分析，DIC、心梗三合一、proBNP、电解质、心超等）2.抗感染（可乐必妥、头孢西丁钠），调节免疫（胸腺肽），化痰（氨溴索），平喘解痉（二羟丙茶碱、甲泼尼龙琥珀酸钠、布地奈德混悬液）3.控制血压（氨氯地平片），抗前列腺增生（非那雄胺片、多沙唑嗪缓释片），护胃（雷贝拉唑钠肠溶胶囊、铝碳酸镁片），抗血小板聚集（阿司匹林肠溶片）等治疗。4.吸氧等对症支持治疗。病程与治疗结果：患者入院后予完善相关检查，给予可乐必妥联合头孢西丁钠抗感染、甲强龙解痉平喘及其余化痰、调节免疫等对症支持治疗。2.20患者感冒后出现气促加重，痰培养示阴沟

7、肠杆菌及白色念珠菌生长，改抗生素为亚胺培南西司他丁、激素加量，并于2.28加用氟康唑抗真菌治疗，症状好转后于3.3停用氟康唑。后患者反复痰培养示MRSA生长，故予3.7起给予替考拉宁加强抗感染治疗，气促一度有所好转，激素改为口服并逐渐减量至10mgqd。3.12痰培养为黄曲霉菌，金黄色葡萄球菌（MRSA）优势生长。3.27患者突发高热（38.5℃）、气促，给予床边监护，查血培养，加用美罗培南联合替考拉宁抗感染，激素又改为甲强龙40mgqd静滴，后体温下降，气促有所缓解，当时痰培养示MRSA、阴沟肠杆菌、白色念珠菌、光滑念珠菌，