神经系统检查方法.doc

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1、神经系统检查进行神经系统检查所需的物品应包括：视力表，眼底镜，手电，扣诊锤，针，音叉，压舌板，棉棍，芳香剂如薄荷,及笔，纸，报纸等（为测阅读）。一．一般检查：（一）意识状态即病人神志是否清醒，包括以下几种不同层次的意识障碍：1．嗜睡为最轻的意识障碍，病人能被唤醒，能配合简单的查体及回答问题，但停止刺激后又入睡。2．昏睡病人经较重的刺激才能被唤醒，对提问只能含糊而简单地回答，不能配合查体，停止刺激后则很快入睡。3．昏迷病人已不能被唤醒，又分为浅昏迷和深昏迷两种不同程度。（1）浅昏迷病人尚可保留部分对外界刺激的反应，如压眶等强烈疼痛刺激时可有躲避或表情反应，生理及病理反射可存在。（2

2、）深昏迷病人对各种刺激的反应消失，各种反射亦消失。（二）精神状态1．定向力：检查病人对时间，地点，人物的定向是否准确。2．记忆力：（1）远记忆力（病人能否记忆其生日，结婚日，以及初次工作的时间等）（2）近期记忆力：让病人叙述目前的病情，住院过程，近两天情况，或读一简单句子让病人复述。1．计算力：让病人计算100-7，然后再减7，连续减下去。1．情感：观察病人有无欣快，淡漠，焦虑，忧郁，以及幻觉，妄想等表现及感情反应的能力。2．判断力及理解力：列举一些常识性的问题，考察病人能否理解，让病人判断是否正确。（三）语言，即失语的检查失语是由于脑损害引起的语言能力丧失或受损。病人无听觉，视

3、觉，或口咽部运动的损害，仅是对语言的表达和理解能力受损或丧失。失语的检查一般有以下几方面：自发谈话，口语理解，复述，命名，阅读，书写等。进行失语检查要求病人意识清楚，定向力和判断力无障碍，以免影响结果。对于构音，视力，听力，肢体活动等方面的障碍，也要加以注意。1．自发语言：让病人对病史进行陈述，注意语量的多少，是否流利，语调和发音有否障碍，语法结构，短语的运用是否正确，有无错语，有无找词困难，能否有效表达意思等。2．复述：检查者说一些数字，词，以及句子，令病人复述，检查是否能准确，完整。3．口语理解：检查者发出一些指令，令病人完成。要注意病人有无失用，或肢体瘫痪而不能完成指令。1

4、．命名：检查病人对看见，听见，或摸到的物品以及身体部位等的命名能力，或经提示后的命名能力。如不能说出名称，可让其讲出用途。2．阅读：应包括朗读和对文字的理解。令病人读出写好的字，词，句子或短文，讲出大意或按指令执行动作。3．书写：包括书写自己的姓名，地址，抄写，听写，或写病情经过等，检查有无错字，漏字，或自造字等。检查时要结合病人的文化水平和病前的书写水平综合判断。（三）脑膜刺激征当脑膜病变如炎症，蛛网膜下腔出血等时可出现脑膜刺激征。1．Brudzinski征：令病人仰卧，下肢伸直，抬起病人头部时病人双下肢屈曲，为阳性。2．Kernig征：病人仰卧位，一下肢伸直，抬起病人另一下肢

5、，使其髋部和膝部成直角，保持髋部角度不变，伸直膝关节，如活动受限（角度不超过135o）并出现疼痛，为阳性。（五）其它检查病人有无头颅大小及形状的异常；面容有无异常，有无皮脂腺瘤，面偏侧萎缩，有无角膜K-F环等；头位有无异常如强迫头位；颈动脉搏动是否对称，有无血管杂音；躯干和四肢有无畸形等。二．颅神经检查（一）嗅神经（I）1．解剖：鼻粘膜中双极嗅细胞的中枢支终止于嗅球，发出嗅束分别终止于颞叶，海马回，杏仁核，胼胝体上，下回及前穿质。2．检查方法：用有挥发气味的试液（如咖啡，薄荷等）让病人闻，一侧一侧的进行，避免用刺激性气味的液体如酒精。3．临床意义：一侧嗅觉缺失如除外了鼻腔局部病变

6、，则常提示额叶底部肿瘤。幻嗅可为癫痫或海马附近肿瘤时的表现。（二）视神经（Ⅱ）1．解剖：视觉感受器为视网膜上的视杆和视锥细胞，视神经源于视网膜的神经节细胞，经视交叉后形成视束，终止于外侧膝状体，换神经元后形成视辐射，终止与枕叶的视觉中枢。2．检查方法：（1）视力用视力表检查，每眼单独测试。如视力下降以至于看不见视力表上最大的符号，则测眼前多远可见指数，指动或光感。（2）视野用视野计检查。简单测试可检查者面对病人而坐，相距约2市尺，各覆盖一只眼睛，注视对方眼睛，上下左右移动手指由外周视野区向中心移动。嘱病人看见手指时即说出，然后将两人的视野进行比较。正常范围：颞侧90o，鼻侧60o

7、，上侧60o，下侧70o。（3）眼底用眼底镜检查。正常眼底为：视乳头呈淡红色，圆形或卵圆形，边界清楚，中央为色较浅淡的生理凹陷，动静脉走行自然，管径比例为2：3。1．临床意义：（1）视野缺损意义：一侧视神经损伤为同侧全盲，视交叉中部损害则双眼颞侧偏盲，一侧视交叉损害为同侧鼻侧偏盲，一侧视束损害时双眼对侧同向偏盲，视辐射下部损害双眼对侧上象限盲，视辐射上部损害双眼对侧下象限盲，一侧视辐射全部损害则双眼对侧偏盲，但中心视野常保留，即黄斑回避。（2）眼底异常意义：高血压眼底：动脉细，反