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时间:2018-03-24
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1、神经系统常规检查方法协和学院:王海涛角膜反射 被检查者向内上方注视,医师用细棉签毛由角膜外缘轻触病人的角膜。正常时,被检者眼睑迅速闭合,称为直接角膜反射。同时和刺激无关的另一只眼睛也会同时产生反应,称为间接角膜反射。角膜反射检查法角膜反射图解详细介绍 其反射弧在于桥脑,输入纤维为三叉神经第一支(眼神经)之分支鼻睫神经,传出神经为面神经颧支。 刺激—侧角膜→对侧出现眼睑闭合反应→间接角膜反射。 反射弧:三叉神经眼支→脑桥→面神经核----眼轮匝肌作出反应 直接与间接角膜反射皆消失→见于患侧三叉神经病变(传入障碍)
2、 直接反射消失,间接反射存在,见于患侧面神经瘫痪(传出障碍) 角膜反射完全消失:见于深昏迷病人。角膜反射消失常见情况角膜反射消失常见有以下三种情况: ①反射弧传入神经病变:三叉神经眼支的病变,除了面部该支的分布区有感觉障碍外,同时伴有角膜反射减弱或消失。角膜反射减弱常见的原因是三叉神经第一支损害的早期症状,随着病变的发展,而终至角膜反射消失。 ②角膜反射的传出神经病变:角膜反射的传出神经为面神经,当周缘性面神经病变时,角膜受到刺激后不能闭目,出现此种现象从广义来看,也属角膜反射消失。 ③一侧大脑半球病变:可表现
3、对侧角膜反射减弱或消失。有人认为,在顶叶有角膜反射中枢,或许可以得以解释。如果双侧角膜反射减弱或消失时,说明大脑两侧有广泛性损害,侵犯了角膜反射的脑内反射弧。肱二头肌反射 肱二头肌反射:肱二头肌反射为上肢深反射的一种,系肱二头肌受突然牵引后所发生的急速收缩反应。其反射中心为颈5~6节,传导神经为肌皮神经。检查方法:患者前臂略旋前,肘部屈曲90°,检查者将左手拇指放在其二头肌腱上,用叩诊锤叩击该拇指,反射作用为肱二头肌收缩。【意义】如反射亢进、减低或消失均为病理性改变。 ①检查方法正确:被检查者前臂屈曲90度,检查者以左
4、拇指置于被检者肘部肱二头肌腱上,然后右手持叩诊锤叩左拇指指甲,可使肱二头肌收缩,引出屈肘动作。②考生说出此反射中枢区域:反射中枢为颈髓5-6节。腱反射的定义 腱反射,又称深反射,其实是指快速牵拉肌腱时发生的不自主的肌肉收缩,其实是肌牵张反射的一种(另一种为肌紧张)。腱反射的传入纤维直径较粗(12至20微米),传导速度较快(90m/s以上)。腱反射是单突触反射,反射的潜伏期很短(约0.7ms)。例如膝反射,叩击膝关节下的股四头肌肌腱,股四头肌即发生一次收缩。腱反射是体内唯一的单突触反射。检查方法及其意义近远端骨的肌腱位置
5、上,用叩诊锤快速叩诊引出反射。 霍夫曼氏征 检查者以右手的食指、中指夹持患者的中指末节使其腕关节背屈,其余各指处于自然放松屈曲状态。检查者以拇指迅速弹刮患者中指指甲,此时由于中指深屈肌突然受牵拉,而引起各指之掌屈曲反射是为阳。【意义】如果一侧阳性,表示该侧腱反射亢进,提示锥体束损害,如两侧阳性,且无神经系统体征则无定位意义。在诊断学教材中,霍夫曼正被归类为病理征,但事实上,霍夫曼征和巴彬斯基征不同,只是屈肌反射增强的一种表现,因此霍夫曼征阳性并不代表一定为病理状况。跟腱反射:又称踝反射,反射中枢在骶髓第,1~2节。①被
6、检查者仰卧位,髋关节、膝关节均微屈曲,医学`教育网搜集整理下肢呈外旋外展位。检查者左手托住其足掌,轻向外上方用力,使足背屈呈直角,右手持叩诊锤叩击跟腱;或让被检查者双膝跪于椅上,双足悬于椅座外,用叩诊锤直接叩跟腱。②正常反应为腓肠肌收缩,足向跖面屈曲。意义:跟腱反射也是一种深肌腱反射,是刺激跟腱引起足跖屈的反射,主要用于检查骶1神经或脊髓损伤及坐骨神经病变.跟腱反射减弱、消失或增强,说明有骶1神经及坐骨神经损伤、受压,或有脊髓的损伤。腰5骶1间盘突出压迫骶1神经根时跟腱反射减弱或消失。巴彬斯基征巴彬斯基(Babinski
7、)征为,患者仰卧,髋、膝关节伸直,检查者左手握踝上部固定小腿,右手持钝尖的金属棒自足底外侧从后向前快速轻划至小指根部,再转向拇趾侧。正常出现足趾向跖面屈曲,称巴彬斯基征阴性。如出现拇趾背屈,其余四趾成扇形分开,称巴彬斯基征阳性。病因和机理 巴彬斯基征:传入神经为胫神经,中枢在骶髓1的后角细胞—腰髓4-5和骶髓1-2的前角细胞,传出神经为腓深神经。巴彬斯基征是锥体束损害相当可靠的指征,多见于锥体束损伤,亦可见于深睡、深度麻醉、药物或酒精中毒、脊髓病变、脑卒中、癫痫。疼痛过敏者、足刺划疼痛过重者,舞蹈症或手徐动症常有不随意
8、运动,可出现Babinski征,这是由于患者多动之故。临床表现巴彬斯基征:患者仰卧位:用一钝尖刺激物刺划病人的足外侧缘,由足跟向前至小趾根部再转向内侧,引起拇趾背屈,其余四趾屈及扇形展开,称“开扇征”,是典型的巴彬斯基征阳性表现。第二种方法为刺激足底外侧缘时只出现拇趾背屈,其余四趾不牙合屈也不扇开。第三种方法是刺激足
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