心电图电轴偏移的意义.doc

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1、常见原因：1、心电轴左偏：系指额面QRS平均电轴偏向左上。引起心电轴左偏的原因主要有:（1）左前分支传导阻滞；（2）预激综合征的某些类型；（3）左心室肥大；（4）原发孔型房间隔缺损；（5）心室起搏；（6）肥胖体型、妊娠后期、重度腹水等引起横膈上移，胸廓长宽比例减小，使心尖上翘。（7）肺气肿时也可以显著电轴左偏，是由于肺气肿时心室除极时向下受阻,出现向上向量明显增加,故又称假性电轴左偏.心电轴多在-60～-90°左右，如合并右心室肥大时，最大向量会偏向右上，称之为重度右偏。（8）下壁心肌梗死；（9

2、）正常人心脏位置左偏或左旋等。心电轴轻中度左偏多见于高血压、左心室肥大、肥胖、正常人心脏位置左偏或左旋等。心电轴重度左偏多见于左前分支传导阻滞、预激综合征的某些类型、下壁心肌梗死，肺气肿时也可以显著电轴左偏。2、心电轴右偏：系指额面QRS平均电轴偏向右下或右上。引起心电轴右偏的原因主要有：（1）婴幼儿，由于儿童左右心室的比例接近，右室占优势。（2）瘦长体型，由于胸廓长宽比例增大，膈肌相对下移。（3）右心室肥大；（4)肺气肿；（5)广泛左室侧壁心肌梗死；（6）左心室型室性心动过速；（7）左后分支传

3、导阻滞；（8）镜面右位心；（9）正常人心脏位置右偏或右旋等。心电轴轻、中度右偏多见于儿童、瘦长体型者、正常人心脏位置右偏或右旋等。心电轴显著右偏多见于婴幼儿、右心室肥大、左后分支传导阻滞、镜面右位心、左心室型室性心动过速等。3、无人区电轴：当QRS波的额面平均心电轴位于-90～±180°之间时，称为无人区电轴[3]。又称不确定性电轴，西北象限电轴，极度左偏或右偏电轴等。正常时，心室除极方向从右上指向左下，而无人区电轴的心室除极从左下指向右上，95％以上属于病理性，如冠心病心肌梗死、先心病或肺心病

4、、心肌病等。而宽QRS波心动过速伴无人区电轴可确定为室速，心房颤动的宽QRS波伴无人区电轴，可确定为室早。四、临床意义：一般的心电轴偏移没有特别的临床意义，尤其是轻、中度的心电在轴左偏或右偏。正常心电轴的变动范围可以在-30-+110度之间。但是，当心电轴中度以上左偏或右偏时，应注意结合临床，寻找心电轴偏移的原因。而进行性心电轴偏移或急性心电轴偏移的临床意义很大。进行性心电轴左偏，见于右侧胸腔病变，如中等以上右侧胸腔积水，右侧气胸，右侧胸腔纵隔肿瘤等引起心脏向左偏移。急性下壁心肌梗死伴梗死周围阻

5、滞会引起急性心电轴左偏。进行性心电轴右偏，见于左侧胸腔病变，如中等以上左侧胸腔积水，左侧气胸，左侧胸腔纵隔肿瘤等引起心脏向右偏移。急性电轴右偏，首先要考虑急性肺梗塞，心电图还可以出现SⅠQⅢTⅢ等右心室负荷增加的改变。急性左侧壁心肌梗死也可以引起急性电轴右偏。