腹腔镜直肠癌根治术手术步骤及配合.doc

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1、.幻灯片1腹腔镜直肠癌根治术手术步骤及配合全幻灯片2腹腔镜直肠癌根治术l直肠的解剖l直肠的形态l直肠的构造l直肠癌的临床表现l腹腔镜直肠癌的手术配合幻灯片3直肠的解剖　直肠为大肠的未段，长约15-16cm，位于小骨盆。上端平第3骶椎处接续乙状结肠，沿骶骨和尾骨的前面下行，穿过盆膈，下端以肛门而终。幻灯片4幻灯片5幻灯片6范文.幻灯片7直肠的形态　直肠在盆膈以上的部分称为直肠盆部，盆部的下段肠腔膨大，称为直肠壶腹。盆膈以下的部分缩窄称为肛管或直肠肛门部。直肠有两个弯曲：上段凸向后，与骶骨前面的曲度一致，形成骶曲；下段向后下绕过尾骨尖，形成凸向前的会阴曲。幻灯片8

2、直肠的构造直肠壶腹面的粘膜，形成2～3条半月状的直肠横襞这些横襞有支持粪便的作用。肛管上段的粘膜形成6～10条纵行的粘膜皱襞，叫肛柱。各柱的下端有半月形的小皱襞相连，称为肛瓣。在肛瓣与相邻二柱下端之间有小凹陷，称为肛窦。各肛瓣与肛柱下端，共同连成锯齿状的环形线，称为齿状线，为皮肤和粘膜相互移行的分界线。齿状线以下光滑而略有光泽的环形区域，称为肛梳或痔环。痔环和肛柱的深面有丰富的静脉丛，此丛如淤血扩则易形成痔幻灯片9直肠癌的临床表现l一、早期直肠癌大多数无症状进展期癌（中晚期）的患者出现腹痛、大便带血、大便变细及腹泻等症状。幻灯片10直肠癌的中晚期表现1.直肠癌

3、生长到一定程度时可以出现便血症状。少量出血是肉眼不易发现，但用显微镜检查粪便时可以发现大量红细胞，所谓的大便潜血试验阳性。出血量多时可以出现大便带血，血色鲜红或暗红。当癌肿表面破溃、形成溃疡，肿瘤组织坏死感染，可出现脓血、粘液血便。2.患者可有不同程度的便不尽感、肛门下坠感，有时出现腹泻。3.当直肠肿瘤导致肠腔狭窄时可出现不同程度的肠梗阻症状（腹痛、腹胀、排便困难），排便前腹痛、肠鸣，排便后症状减轻。大便可变细、带沟槽。4.肿瘤侵犯膀胱、尿道时可出现尿频、尿急、尿痛，排尿困难等；肿瘤侵犯阴道时可出现直肠阴道瘘，阴道流出粪液；肿瘤侵犯骶骨及神经时可出现骶尾部及会

4、阴部剧烈疼痛；肿瘤侵犯压迫输尿管时可出现腰部胀痛；肿瘤还可压迫髂外血管出现下肢水肿。上述症状均提示肿瘤属较晚期。范文.5.肿瘤远处转移（肝脏、肺等）时，相应脏器可出现症状。如转移至肺时可出现干咳、胸痛等。6.患者可出现不同程度的乏力、体重下降等症状。幻灯片11幻灯片12幻灯片13幻灯片14腹腔镜直肠癌根治术手术配合l巡回护士的手术配合l洗手护士的手术配合l手术注意事项幻灯片15术前准备l病人准备：术前1天到病房首先通过查阅病历及与主管医生联系，了解患者的一般情况和生命体征，收集患者相关资料;然后再探访患者，向患者说明从进入手术室到离开手术室的大体过程，了解患者

5、全身情况及血管充盈度，询问患者的不安和担心的情况，告之其手术治疗的目的、优点，消除疑虑，树立信心，以良好的心理状态迎接手术和麻醉。访视结束，根据获得患者相关疾病资料制订护理措施。l房间准备：于术前60min打开层流开关，调节室温在22℃～25℃，湿度40%～60%。l仪器的准备：范文.常规备剖腹器械、腹腔镜器械、一次性圆形吻合器、切割闭合器、荷包钳及荷包线，术前一日检查摄像系统、自动气腹机、冷光源、超声刀、电刀、二氧化碳等。幻灯片16手术配合l巡回护士配合l1)患者入室后在左上肢建立一条静脉通路，连接三通管。最好是采用中心静脉穿刺，以利于麻醉师给药及快速补液。

6、协助麻醉师进行气管插管全麻。患者取头低脚高截石位，腿架高度不超过30cm，在腋窝处垫棉枕，并用约束带将膝部固定在腿架上，患者双腿分开的角度为100°~110°，以便术中充分暴露手术野。电刀负极板放置于小腿肌肉丰富处。幻灯片17手术配合l(2)安装好各仪器，把各仪器与手术台的器械连接好，自动气腹机、电刀、超声刀调至所需的大小，调节冷光源保持适宜光度。l(3)注意保持导尿管通畅及连接管无菌,术中定时观察尿量及其颜色。(4)准备70℃~80℃无菌生理盐水，以供术中预热镜头，以防止腹腔热气在冷镜头表面形成水汽，造成视野模糊而影响手术，一切准备就绪后开始手术。幻灯片18

7、手术配合l术中密切观察患者病情变化及手术进展情况l术中注意检查各仪器的性能，如发生意外及时处理幻灯片19洗手护士配合l常规准备：器械护士于术前30min洗手上台，检查器械的完整性，与巡回护士共同清点器械数目。常规腹部会阴部消毒铺巾，将各种导管、镜头、超声刀均分别固定于手术台上，递与巡回护士连接于仪器上，并检查调试其清晰度。幻灯片20洗手护士配合l建立气腹：洗手护士递11号尖刀，在患者脐上缘切开约1cm小口，递10mm穿刺器，以旋转方式垂直入腹腔，立即连接CO2输入管，待注入气体达12~15mmg,抽出穿刺器锥芯插入腹腔镜。在腹腔镜直视下，用尖刀分别在左右中腹稍

8、偏下方穿刺置入5mm套管，于耻骨联合上